Нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени - явление, при котором плод получает недостаточное количество кислорода. При игнорировании этой проблемы у ребенка может возникнуть гипоксия, которая приводит к нарушению развития внутренних органов или отмиранию части коры головного мозга. Чтобы предотвратить формирования негативных последствий, необходимо вовремя начать лечение.

Нормальный маточно-плацентарный кровоток

Беременные женщины часто даже не подозревают об существовании допплерометрии . Такое исследование помогает определить объем и силу кровотока при помощи ультразвукового излучения. Обычно допплерометрия проводится в третьем семестре беременности, однако в некоторых случаях данное исследование может быть проведено и раньше.

С помощью допплеметрии удается на ранних стадиях определить любые патологии кровеносных сосудов в матке либо плаценте. Также оно помогает выявить нарушения в сонной и мозговой артерии плода. Исходя из полученных результатов, врач сможет определить, испытывает ли ребенок недостаток кровотока или нет.

Если у женщины нарушен маточно-плацентарный кровоток, ее плод находится в постоянном дефиците кислорода и питательных веществ.

Допплерометрия - ультразвуковое исследование , которое помогает определить кровоток в малом тазу. Также с его помощью удается определить индекс резистентности, соблюдение которого необходимо для нормального функционирования плода. Получив точные данные такого анализа, врачи при помощи специальных математических формул рассчитывают скорость и объем кровотока. На основании результатов можно сделать вывод, страдает ли женщина от нарушений МПК или нет.

Причины нарушений кровотока в малом тазу

Спровоцировать недостаточность кровообращения в малом тазу может огромное количество факторов. Отдельно выделяют те, которые провоцируют нарушения в период формирования плаценты, и те, которые возникают на более поздних сроках. Таким образом, принято выделять первичную и вторичную форму патологии. Если долгое время игнорировать проблему, у женщины повышается риск выкидыша, а у плода не может нормально развиваться эндокринные железы, обмен веществ, иммунные функции. Спровоцировать такое явление могут:

Риск развития маточно-плацентарной недостаточности возрастает даже при наличии одного из вышеперечисленных факторов. При наличии нескольких причин женщине необходимо чаще бывать у лечащего специалиста, чтобы вовремя установить отклонения. Врач отправит вас на периодические скрининги и другие исследования.

Симптомы маточно-плацентарного нарушения

Как и любая другая патология, нарушение МПК имеет ряд особенностей в проявлении. Если точно знать признаки данного отклонения, женщина сможет на ранних стадиях определить у себе недуг, что позволит ей вовремя обратиться к врачу. Основная опасть нарушения маточно-плацентарного кровотока 1а степени заключается в том, что плод испытывает кислородное голодание. Такая гипоксия препятствует нормальному развитию его внутренних органов, может вызвать выкидыш либо замирание беременности. Распознать патологию можно по следующим изменениям:

• у ребенка значительно ускоряется сердцебиение;
• плод периодически становится то активным, то вялым;
• объем живота не соответствует нормальным показаниям - он опережает их.

Признаки нарушения МПК 1а степени обычно проявляются при декомпенсированной форме. Однако в некоторых случаях проявления данной патологии вовсе отсутствуют. Об ее наличии удается узнать только после очередного обследования.

Выявление нарушения кровотока

Определить маточно-плацентарное нарушение кровообращение достаточно просто. Для этого врач использует современные диагностические методы, которые позволяют без вреда для ребенка выявить патологию. Перед тем, как специалист отправит вас на обследование, он соберет подробный анамнез и оценит степень проявления нарушения МПК. В целом, диагностика данной проблемы выглядит следующим образом:

Опытный специалист без труда сможет определить данную патологию по одни лишь жалобам пациентки. Для этого ему нужно собрать информацию об ее акушерском прошлом , оценить общее состояние организма. По результатам функциональных тестов врач сможет выявить наиболее оптимальной и эффективное лечение, которое поможет быстро избавить плод от кислородного голодания.

Как помочь организму?

Лечение маточно-плацентарного нарушения должно быть начато своевременно, чтобы избежать негативных последствий. Если женщина находится в группе повышенного риска к образованию данной патологии, то она должна чаще посещать гинеколога. Метод лечения зависит от причин, которые спровоцировали такое явление. В большинстве случаев наладить кровообращение помогают препараты, которые снимают тонус матки или улучшают свертываемость крови.

При появлении первых признаков изменения кровообращения в малом тазу беременная женщина должна незамедлительно обратиться к врачу.

Если у женщины диагностируется нарушение плодово-плацентарного кровотока, ее незамедлительно госпитализируют на 36 неделе . В больнице ей придется провести вплоть до самых родов. Нужно отметить, что родовая деятельность при такой патологии требует особой осторожности. Если во время вынашивания женщина не принимала никакие препараты, ей назначается кесарево сечение, что значит невозможность естественных родов.

Плацента – один из важнейших органов, образующихся в матке беременной женщины. Она является главным связующим звеном между кровообращением будущей мамы и малыша. При помощи плаценты ребёнок получает кислород и питательные вещества , которые принимают участие в закладке и формировании его органов, а также с её помощью выводятся продукты обмена.

Нарушение плацентарного кровотока (либо нарушение маточного кровотока) приводит к развитию плацентарной недостаточности и, как следствие, к гибели малыша.

В течение беременности трижды проводится обязательный скрининг, включающий ультразвуковое исследование и позволяющий своевременно обнаружить нарушения, определиться с планом ведения беременности и родоразрешения, назначить адекватное лечение, а также предотвратить гибель либо аномалии в развитии ребёнка.

В систему кровообращения плод-мать входят такие структуры, как пупочные артерии и вены, а также плацента.

К плаценте поступает кровь через маточные артерии. Структура стенок этих сосудов такова, что их мышечные волокна могут сокращаться, тем самым перекрывая просвет. До момента беременности данный механизм позволяет сократить кровопотерю во время менструации.

На четвёртой-пятой неделе прикрепления оплодотворённой яйцеклетки слой мышц в сосудах исчезает и приток к плаценте крови уже не контролируется сокращением сосудов. К шестнадцатой неделе артерии полностью меняются для непрерывного кровенаполнения. Такая особенность становится опасной при развитии кровотечений, поскольку остановить их путём сокращения сосудов не представляется возможным.

При нормальной беременности плацента прикрепляется ко внутренней оболочке матки при помощи ворсин, что глубоко проникают в слизистую. Ворсины прорастают в сосудистые стенки и контактируют с кровью матери, на клеточном уровне осуществляя обмен веществ.

Кроме того, непосредственное участие в плодовом кровообращении принимают и сосуды пуповины (вена и две артерии). По пупочным артериям кровь поступает к ребёнку, а оттекает к плаценте по пупочной вене.

Нарушения в системе кровообращения между плацентой и плодом может привести к аномалиям развития внутренних органов и ставит под сомнение рождение здорового ребёнка.

Выделяют несколько групп факторов, одну из которых связывают с беременностью, а другую с болезнями матери.

Проблемы при беременности

Патологиями беременности, которые могут привести к гемодинамическим нарушениям в маточно-плацентарном кровотоке, являются:

Болезни матери

• Острые инфекции матери во время беременности. Бактерии и вирусы могут преодолевать плацентарный барьер и повреждать сосуды.
• Аномалии развития матки. Например, двурогая матка, имеющая в полости перегородку, которая делит её на две части, при этом беременность может развиваться только в одной из этих частей, вследствие чего связь между артериями отсутствует, сосудистая сеть развита недостаточно, что приводит к гипоксии плаценты.
• Эндометриоз – это повреждения внутренней поверхности матки, которые возникают в результате многочисленных абортов, половых инфекций, употребления алкоголя и курения.
• Новообразования матки. Беременность провоцирует разрастание опухолей, в результате чего новообразование отбирает часть кровотока у плода.
• Cахарный диабет, из-за которого повреждаются сосудистые стенки.

Угроза для плода

Все нарушения плацентарного кровотока приводят к гипоксии (то есть кислородному голоданию плода), в результате которой:

• нарушается образование жировых депо;
• неправильно формируются внутренние органы и малыш не набирает массу (данные явления именуются задержкой внутриутробного развития);
• возникает дисбаланс гормонов, так как железы внутренней секреции функционируют неправильно;
• сердцебиение плода учащается (тахикардия) либо замедляется (брадикардия), также возможны аритмии;
• наиболее тяжкими последствиями являются угроза выкидыша и внутриутробная гибель ребёнка.

Фетоплацентарная недостаточность

Представляет собой нарушения в системе кровообращения плацента – плод. Различают следующие её виды:

Хроническая недостаточность плаценты протекает в несколько стадий:

1. Стадия компенсации: имеет благоприятное течение, так как защитные механизмы в материнском организме компенсируют плоду недостаток питания. Лечение на данном этапе эффективно. В итоге ребёнок здоров и появляется в срок.
2. Стадия субкомпенсации. В этом случае организм матери не может полноценно компенсировать недостаток кровоснабжения, а потому требуется комплексное лечение. Плод отстаёт в развитии и может родиться с отклонениями.
3. Стадия декомпенсации: компенсаторные механизмы не эффективны. Сердечная деятельность плода нарушена. Возможна внутриутробная гибель.
4. Стадия критическая: выраженная дисфункция плаценты, вследствие глубоких структурных изменений в ней. Терапия не эффективна. Гибель плода наступает в ста процентах случаев.

Степени нарушения кровотока

1 степень: нарушения компенсированы и касаются лишь маточно-плацентарного кровотока, угрозы для плода нет. Развитие ребёнка в пределах нормы. В соответствии с уровнем изменений различают:

• нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени: нарушения происходят лишь в одной из артерий матки, гемодинамика стабильная, отклонений от нормы нет, то есть нарушение кровотока 1а типа имеет благоприятное течение;
• нарушение плодово плацентарного кровотока 1б степени : повреждения выявляются на уровне сосудов пуповины, артерии матки обеспечивают адекватное кровоснабжение, то есть нарушение кровотока 1б степени при беременности имеет благоприятный прогноз.

2 степень: развивается в случае отсутствия терапии первой стадии в течение трёх-четырёх недель. При этом кровоток в пуповинных и маточных артериях изменяется.

3 степень: показатели находятся на критическом уровне, в артериях может возникать обратный ток крови.

Диагностика

Наиболее точным и информативным методом исследования в случае нарушения кровообращения является доплерография . С её помощью возможно выявление даже незначительных изменений в кровотоке вен и артерий, изучение гемодинамики плода и получение графического цветного изображения. То есть благодаря данному методу можно определить прогноз настоящей беременности и назначить адекватную терапию.

Менее точными методами являются УЗИ и КТ, при проведении которых определяются косвенные признаки гипоксии: патологии плаценты и недостаток веса плода.

Лечение

Установление степени нарушений плацентарного кровообращения чрезвычайно важно, так как она определяет дальнейшую тактику ведения беременности:

• считают, что сохранение беременности возможно при нарушении МПК 1а степени и 1б степени; на этом этапе лечение достаточно эффективно;
• вторую степень рассматривают как пограничную, то есть лечение в данном случае малоэффективно, но возможно;
• при наличии третьей степени требуется немедленное родоразрешение оперативными способами.

Медикаментозная терапия:

• с целью улучшения микроциркуляции назначается актовегин и пентоксифиллин;
• для поддержания адекватного кровотока и давления в сосудах применяют инфукол, стабизол и венофундин;
• для устранения спазма артерий используют но-шпу и эуфиллин;
• при помощи уменьшения тонуса матки возможно устранить спазм сосудов, а также уменьшить гипоксию; в этих целях назначаются: гинипрал, магне-В6, сернокислая магнезия;
• антиоксиданты (токоферол, хофитол и так далее) борются с последствиями гипоксии;
• для улучшения функционирования печени и повышения в крови фосфолипидов назначается эссенциале;
• в случае сочетания миомы матки с беременностью применяют курантил, предотвращающий образование тромбов и улучшающий микроциркуляцию;
• для улучшения тканевого дыхания используют кокарбоксилазу.

В процессе ведения беременной весьма важно своевременно диагностировать такую патологию, как нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени. Чтобы своевременно предпринять необходимые меры к устранению данной проблемы и определить ее степень, проводится ультразвуковой скрининг на предназначенной для этих целей аппаратуре. Исходя из результатов проведенного обследования, специалисты подбирают тактику наблюдения беременной. Также в индивидуальном порядке выбираются средства и методы лечения, направленные на сохранение жизни малыша.

Безусловно, именно плаценту считают центральным звеном в маточно-плодовом кровотоке, но систему кровообращения между плодом и матерью дополняют кровеносные сосуды. Поэтому можно утверждать, что маточно-плацентарную систему составляют следующие компоненты:

Плацента

Обеспечивает передачу крови от матери к плоду таким образом, что их кровь не смешивается. Это достигается в результате сложного анатомического строения системы. К стенке матки плацента крепится посредством предназначенных для этого ворсин, которые как бы погружаются в слизистую матки. По сути, эти ворсинки пронизывают непосредственно стенки маточных сосудов, где осуществляется передача всех необходимых полезных веществ из крови матери в кровь плода. А назад из крови ребенка происходит возврат продуктов распада.

Такого рода обменные процессы осуществляются на клеточном уровне, и отделяет их лишь гемоплацентарный барьер - несколько слоев клеток, которые образуют своего рода преграду между плацентой и кровью матери. И два потока крови: от ребенка к матери и наоборот встречаются именно в плаценте.

Конечные ветви маточных артерий

Их основной особенностью выступает то, что они до момента оплодотворения включают в себя мышечные клетки, которые имеют способность к сокращению с целью закрытия проема сосуда. Благодаря этому явлению, прекращается маточное кровотечение в период менструации. Но во время беременности мышечный слой исчезает (это происходит на 4–5 неделе), в результате чего происходит усиление притока крови к плаценте. А концу четвертого месяца беременности происходит полная трансформация этих артерий.

Сосуды пуповины

Это одна вена и две артерии. Кровообращение плода осуществляется следующим образом: артерии несут кровь (а вместе с ней и полезные вещества) по направлению к тканям и органам ребенка, а вена обеспечивает процесс обратной передачи крови по направлению к плаценте. В ситуациях, когда нарушение тока крови происходит на этом уровне, его называют плодово-плацентарным, и существуют основания для неблагоприятного прогноза для плода.

Причины, способные привести к нарушению кровотока

Специалистами установлено, что нарушение маточно-плацентарного 1а степени кровотока могут спровоцировать следующие факторы:

• Развитие анемии беременных. Суть в том, что снижение уровня гемоглобина неизбежно влечет за собой усиление кровотока в сосудах, включая маточные артерии. Это объясняется тем, что в подобной ситуации все резервы организма направлены на увеличение скорости транспортировки объемов кислорода в кровь. Это осуществляется благодаря увеличению скорости циркулирующей крови.
• Отклонения, касающиеся прикрепления плацент. Это может быть плацентация или низкое предлежание, которые обусловлены снижением интенсивности кровотока. Это возможно в ситуации, когда плацента прикреплена в области рубца на матке, оставшегося в результате предыдущих родов, проведенных путем кесарева сечения. По этой причине невозможно обеспечить полноценный кровоток, а для нормального развития плода поступающей крови, как правило, не хватает.
• Поздний токсикоз. При гестозах имеет место поражение небольших сосудов, что и ведет к нарушению кровотока в маточно-плацентарной системе.
• Инфекционные заболевания. Причина в том, что болезнетворные микроорганизмы способны вызывать различного типа патологические изменения в ткани плаценты. В результате этого явления может развиваться плацентарная недостаточность.
• Повышенное артериальное давление. Увеличивает скорость движения крови по сосудам, что может вызвать нарушение кровотока.

• Многоплодная беременность. В большинстве ситуаций характеризуется нарушением процесса кровоснабжения. Это происходит вследствие того, что осуществляется развитие нескольких плодов. Также в некоторых случаях осуществляется переход большей части кровотока к одному из плодов, за счет чего, соответственно у другого (или других) он уменьшается.
• Сахарный диабет. Его неизбежным последствием выступают патологические изменения внутренних стенок артерий, что негативно влияет на кровоток.
• Миома матки. В период беременности миоматозные узлы имеют свойство увеличиваться в размерах, это, в свою очередь, влечет за собой увеличение их кровоснабжения. Таким образом, плоду достается намного меньше крови, чем в ситуации, когда миома отсутствует.
• Иммунноконфликтная беременность. В некоторых случаях может развиваться гемолитическая болезнь плода, гемоглобин снижается и развивается анемия у плода.
• Патологии на уровне эндометрия. Данному явлению могут предшествовать болезни воспалительного характера (эндометриты), а также хирургические вмешательства (многократные аборты), способствует этому и наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление спиртными напитками.
• Патологии сосудов пуповины. В некоторых ситуациях результаты диагностических исследований указывают на изменение количества сосудов, в результате чего может нарушаться кровоток.
• Аномалии развития матки. В число наиболее распространенных патологий включают двурогую матку. В подобных ситуациях полость матки разделена своего рода перегородкой, разделяющей ее на две части. В этом случае процесс развития плода локализован в одной из этих частей, что влечет за собой нарушение его кровоснабжения. Это обусловлено тем, что у двурогой матки отсутствуют связи между маточными артериями, не происходит расширение артериальной сети, в результате чего к плаценте поступает недостаточное количество крови.

Все перечисленные причины являются основанием для того, чтобы обследовать беременную посредством допплерографии.

Основные симптомы заболевания

Главным методом обнаружения фпк и мпк при беременности выступает допплерография. Но, все же существует ряд внешних признаков, которые позволяют распознать нарушение кровотока у беременных на ранних этапах. В число наиболее часто встречающихся симптомов этого заболевания включают:

1. Неудовлетворительные результаты сердцебиения плода. Прослушивание тонов сердца производится при помощи стетоскопа. В результате данного вида осмотра можно наблюдать приглушенность тонов, изменение частоты сокращений сердца.
2. Недостаточный уровень прироста (либо полное его отсутствие) для основных показателей по результатам измерения живота беременной. Как правило, специалист измеряет окружность живота, а также высоту стояния дна матки.
3. Неудовлетворительные результаты кардиотокографии. Проверка электрической активности сердца плода осуществляется с 30 недели беременности. Если наблюдаются какие-либо негативные изменения, существует необходимость провести ультразвуковое исследование плода.

Вышеперечисленные явления дают право вести речь о нарушении кровотока в маточных и пуповинных артериях, плаценте или сосудах пуповины. Существует также ряд показаний, когда требуется определить, находится ли в норме маточно-плацентарный кровоток, по неделям, месяцам и триместрам. Это вышеперечисленные факторы риска, в число которых включают многоплодную беременность, анемию беременных, сердечно-сосудистые недуги, склонность к тромообразованию и другие причины, при которых назначают УЗИ.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Выделяют три основные степени нарушения маточно-плодового кровотока:

1. Первая степень подразумевает наличие незначительных нарушений, содержит следующие разновидности:

• 1а - при данной степени нарушение маточно плацентарного кровотока происходит в системе маточных артерий, при этом фето-плацентарный кровоток остается в норме.
• Нарушения 1б степени - здесь нарушения маточно плацентарного кровотока отсутствуют (это кровообращение сохранено), а патологии затрагивают послеплацентарный уровень, что может быть свидетельством нарушения фетоплацентарного плодового кровотока.

1. При 2 степени нарушение маточно плацентарного кровотока наблюдается сразу на двух уровнях: фето-плацентарном и маточно-плацентарном. При этом критических ухудшений нет, что говорит о том, что серьезной угрозы для развития плода в ближайшее время не существует. Опасность состоит в том, что негативные изменения могут произойти в любой момент. Поэтому такое состояние требует пристального внимания со стороны врача.
2. Под третьей степенью подразумевают наличие критических изменений фето-плацентарного кровообращения, при этом маточно-плацентарный кровоток может быть нарушен или сохранен. Подобного рода нарушения требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и постоянного наблюдения будущей мамы до того момента, пока состояние полностью не стабилизируется.

В зависимости от степени нарушения выбирается тактика ведения беременной и разновидность применяемых мер лечения.

Методы диагностики

Наиболее эффективным способом диагностирования маточно плацентарного плодового кровотока считают допплерометрию. Такой способ является наиболее результативным и позволяет выявить наименьшие изменения в процессе кровообращения между плодом и матерью.

Помимо этого, широко используются и вторичные способы диагностирования патологии, которые позволяют получить полную картину состояния плода и предупредить возможные негативные последствия. Безусловно, они лишь косвенно могут свидетельствовать о наличии нарушений кровотока, но в некоторых ситуациях без них не обойтись.

Допплерография

Допплерографию рассматривают в качестве разновидности ультразвукового исследования. Она проводится на обычном аппарате, но при этом требуется наличие специального программного обеспечения. Данный вид исследования дает возможность получить адекватную оценку интенсивности кровообращения в различных сосудах (чаще всего исследуют сосуды пуповины и матки).

Современное оборудование позволяет не только оценить степень интенсивности кровотока, но и узнать скорость крови, а также ее направление во всех видах сосудов (пуповинных, маточных), а также получить все сведения, касающиеся внутриплацентарного кровообращения.

Данный метод дает возможность сделать наиболее верный прогноз развития плода. Дело в том, что нарушения в маточно-плодовом кровотоке, как правило, предшествуют клиническим изменениям (нарушение ритма сердца, снижение массы). Выявление нарушений кровообращения позволяет своевременно предпринять меры по предупреждению неблагоприятных последствий.

Такой способ диагностики не оказывает отрицательного воздействия ни на беременную, ни на малыша.

При этом цена на допплерографию маточно плацентарного кровотока отличается в каждом медицинском учреждении. Она варьируется от 600 рублей и может достигать 5 тысяч рублей. Если вести речь о столичных клиниках и медицинских центрах, то здесь средняя стоимость данной диагностической процедуры составляет 2 тысячи рублей.

Вторичные методы диагностики

Ко вторичным методам диагностирования нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующие:

1. Сбор и анализ жалоб пациентки - обычно в случае нарушения кровотока происходит гипоксия плода, что проявляется в виде увеличения интенсивности его двигательной активности.
2. Прослушивание сердцебиения ребенка при помощи стетоскопа - о кислородном голодании может свидетельствовать ускорение или снижение ритма, которое не соответствует нормальным физиологическим показателям.
3. Кардиотокография - чтобы диагностировать гипоксию плода, достаточно 40 минут.

Помимо этого, существует ряд ультразвуковых показателей, которые позволяют судить об ухудшении состояния плода. Здесь может применяться исследование биофизического профиля, преждвевременное старение плаценты.

Чем опасно НМПК для плода

На практике доказано, что нарушение маточного кровотока при беременности неизбежно ведет к кислородному голоданию плода. А последствия такого рода нарушений могут быть самыми непредсказуемыми, включая преждевременные роды или даже гибель малыша.

К наиболее распространенным последствиям нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующее:

1. Уменьшение размеров и массы тела плода, что свидетельствует о наличии синдрома задержки внутриутробного развития.
2. Угрозу прерывания беременности.
3. Различного рода отклонения в работе гормональной системы малыша.
4. Значительное снижение жировых депо - уменьшение массы тела ребенка.
5. Различные нарушения сердцебиения - чаще всего диагностируют брадикардию и тахикардию, но может иметь место и аритмия, что происходит в результате изменений в электролитном составе крови.
6. Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме малыша.

Чтобы установить имеет ли место нарушение кровообращения между матерью и плодом, специалистом производится оценка нормы кровотока маточных артериях, сосудах пуповины в соотношении с полученными в результате проведения допплерографии результатами.

Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока

Стоит отметить, что лечение нарушений маточно-плодового кровообращения требуется во всех случаях. Наиболее безобидными считаются состояния при первой степени нарушений. А вот критическое нарушение фетоплацентарного кровотока требует незамедлительного лечения. Чем быстрее предпринять меры по устранению критических изменений, касающихся кровотока, тем выше шансы сохранить жизнь малыша.

Главные направления лечения нарушений фетоплацентарного кровообращения заключаются в следующем:

• контроль артериального давления;
• нормализация образа жизни и режима питания беременной;
• терапия антибиотическими и противовирусными препаратами в случае, когда имеет место внутриутробная инфекция;
• при резус-конфликтной беременности весьма успешно применяется плазмоферез;
• использование препаратов магния;
• применение спазмолитических медикаментозных средств;
• прием сосудистых препаратов.

Если имеет место острая гипоксия вследствие нарушений кровотока, которые можно отнести к второй или третьей степени, применяется досрочное родоразрешение. К такой мере прибегают в ситуациях, когда консервативная терапия не дает никаких результатов.

Прогноз и последствия заболевания

Прогноз в значительной мере зависит от степени нарушения маточно-плодового кровообращения, продолжительности такого рода изменений, а также сроков беременности. Последствия таких нарушений не так безобидны, как это может показаться на первый взгляд. Риск того, что такое состояние может трансформироваться во вторую степень нарушения кровообращения в любой момент, весьма высок.

Хотя и считают, что не слишком опасно нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени, тем не менее лечение рекомендуется начинать с того времени, когда изменения не приобрели серьезного характера и могут быть устранены с применением наименьших усилий. Это позволяет в значительной степени снизить риск угрозы прерывания беременности и не допустить гибель плода.

К возможным последствиям относят и различного рода нарушения в развитии ребенка, которые являются опасными для его жизни.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие избежать нарушений плацентарно-маточного кровообращения, в первую очередь направлены на:

• устранение экстрагенитальных патологий;
• следование здоровому образу жизни - необходимо следить за питанием, которое должно включать все необходимые питательные вещества, избавиться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• снижение риска инфекционных заболеваний - для этого необходимо избегать источников потенциальной инфекции.

Чтобы предупредить нарушения маточного кровотока, соответствие нормы неделям необходимо отслеживать при первых же симптомах подобной патологии. Если возникли предпосылки для развития нарушений в маточно-плацентарном кровообращении, сразу же рекомендуется провести допплерометрию, чтобы выяснить степень таких изменений и назначить эффективное лечение.

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

В этой статье мы поговорим о таком волнующем многих беременных девушек вопросе, как нарушение маточно-плацентарного кровотока. Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод», их симптомы, опасности подобных нарушений и возможности для лечения.

Нарушения маточно-плацентарного кровотока значительно правильнее называть термином «нарушение маточно-плодового кровотока», поскольку условно кровообращение в системе «мать-плод» можно разделить на две составляющие:

1. Маточно-плацентарный кровоток.
2. Фето-плацентарный кровоток.

Нарушения кровотоков в любой из этих систем или в обеих сразу называется в акушерстве нарушениями маточно-плодового кровотока.

Условной границей между этими двумя системами можно назвать плаценту – временный орган беременности, формирующийся путем врастания ворсин хориона зародыша в слизистую оболочку стенки матки. Плацента представляет собой фильтр, состоящий из многочисленных переплетений разноуровневых сосудов, в которых материнская кровь, не смешиваясь с плодовой, отдает кислород и питательные вещества в плодовый кровоток, а обратно забирает вредные вещества и продукты обмена.

Плацента – важнейший орган для плода, который обеспечивает его нормальную жизнедеятельность

Попробуем разобраться в этой сложнейшей системе кровотоков:

• Со стороны матки плаценту питают материнские артерии – маточные артерии и спиральные артерии. Именно они являются составляющим компонентом первого уровня кровоснабжения беременной матки и плода.
• Спиральные артерии питают плаценту, формируя непосредственно плацентарный кровоток.
• Плацента формирует пупочный канатик или пуповину – комплекс из трех сосудов – двух артерий и одной вены, окруженных особым желеподобным веществом. По пупочной вене богатая кислородом и питательными веществами кровь движется к пупочному кольцу плода, далее кровоснабжая печень и остальные жизненно важные органы плода. Кровотоки в пупочных сосудах формируют второй компонент кровообращения в системе «мать-плод».
• Крупные артерии плода в жизненно важных органах – аорта, мозговая артерия формируют третий компонент кровообращения.

Кровообращение плода. Нажмите на фото для увеличения

При нарушениях кровотока на любых уровнях плод недополучает питательные вещества и кислород – формируется внутриутробная гипоксия плода или его кислородное голодание. Внутриутробная гипоксия может быть как острой и быстро приводящей к гибели плода, так и хронической – длительной и вялотекущей, основным симптомом которой является задержка роста плода (сокращенно ЗРП).

В зависимости от тяжести и степени нарушений кровотоков состояние можно наблюдать и лечить консервативно (когда оно не сильно опасно) или срочно родоразрешать женщину на любом сроке беременности для сохранения жизни ребенка.

Проблемой нарушений кровотоков в системе «мать-плод» занимаются врачи акушеры-гинекологи в тесном контакте с врачами перинатальной ультразвуковой диагностики, поскольку основная функция по определению непосредственных нарушений и их степеней принадлежит именно врачам УЗИ.

Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод»

• Нарушения плацентации – формирования и функционирования плаценты. Такие нарушения могут быть первичными – на этапе формирования беременности – отслойки плаценты, недостаток прогестерона, неполноценная слизистая оболочка матки. Также может страдать уже сформированная плацента. К этому приводят нарушения в системе свертывания, инфекции, травмы плаценты.
• Нарушения системы свертывания – спонтанные и индуцированные тромбозы. Тромбы перекрывают крупные и мелкие ветви сосудов матки и плаценты.
• Внутриутробные инфекции повреждают плаценту и запускают механизмы образования тромбов.
• Осложнения беременности – резус-конфликт, гестоз, синдром обкрадывания близнеца, отслойка плаценты, преждевременные роды.
• Недостаток питательных веществ и витаминов – в частности, дефицит железа – анемия.
• Заболевания матери – сахарный диабет, гипертония, тромбофилии, дефекты сосудов и сосудистой стенки, заболевания сердца и легких.
• Воздействие вредных факторов внешней среды – вредные условия на производстве, действие лекарств, курение, алкоголизм, наркомания.
• Стрессы и нервное перенапряжение.

Глюкометр для измерения уровня сахара в крови. Наличие сахарного диабета у матери может привести к нарушению кровообращения в системе «мать-плод»

Основные симптомы заболевания

Внешними эти симптомы называют, потому что основным методом диагностики нарушений плацентарных и плодовых кровотоков является метод УЗИ с допплерометрией, о котором речь пойдет ниже в отдельном разделе.

Как же можно заподозрить страдание плода до проведения ультразвукового исследования?

• Недостаточный прирост или полное отсутствие прироста основных показателей измерений живота беременной при очередном приеме – высоты стояния дна матки и окружности живота. Именно эти два размера сантиметровой лентой измеряет врач каждый прием беременной.
• Неудовлетворительные результаты выслушивания сердца плода врачом при осмотре. Каждый осмотр будущей мамы сопровождается выслушиванием сердечных тонов плода с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа. Если врач отмечает изменение частоты сердечных сокращений плода, приглушение тонов, отсутствие реакции сердечных сокращений на шевеления, то это должно насторожить медика.
• Неблагоприятный профиль шевелений плода. Этот симптом четко отмечает сама женщина. Беременная может пожаловаться на ослабление шевелений, долгие периоды «молчания» плода или излишне бурное шевеление. Простейшим тестом на двигательную активность плода будет тест «Считай до десяти». При этом беременная в течение 12 часов должна насчитать не менее 10 раздельных шевелений плода.
• Неблагополучные или тревожные типы КТГ – кардиотокографии. Эту процедуру записи электрической активности сердца плода проводят каждый прием в женской консультации, начиная с 28–30 недель. КТГ – очень чувствительный метод оценки состояния плода, поэтому при нарушениях кардиотокограммы необходимо обязательное ультразвуковое исследование плода и его кровотоков.

Это четыре основных пункта, при которых есть объективные причины заподозрить то или иное нарушение кровоснабжения матки и плода. Существуют еще относительные показания к проведению дополнительных диагностических мероприятий относительно маточно-плодовых кровотоков:

1. Многоплодная беременность, особенно при наличии монохориальной двойни. Такие близнецы имеют одну плаценту на двоих, поэтому последняя часто не справляется с такой нагрузкой, особенно на поздних сроках беременности.
2. Аномалии строения плаценты – гипоплазия плаценты, валикообразная плацента, а также ее преждевременное старение.
3. Аномалии строения пуповины или наличие ее истинных узлов – такие узлы образуются при активном шевелении плода.
4. Наличие внутриутробной инфекции – вирусной, бактериальной или других.
5. Резус-конфликт матери и плода по резус-фактору или группе крови. Такой конфликт первично диагностируется по наличию антител в крови матери.
6. Гестационный сахарный диабет матери, развившийся во время существующей беременности, или уже существовавший ранее сахарный диабет.
7. Гестоз – осложнение поздних сроков беременности, характеризующееся повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче.
8. Артериальная гипертензия матери.
9. Любые кардиологические или сосудистые патологии матери.
10. Нарушения свертывания крови – особенно склонность к тромбозам. К таким нарушениям относят наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром.

Все эти факторы в разы повышают риски развития нарушений кровотоков в системе «мать-плод», поэтому подлежат пристальному контролю.

С помощью кардиотокографии можно оценить сердцебиение плода в состоянии покоя, движения и при сокращениях матки

Диагностика нарушений кровотока

Золотым стандартом диагностики нарушений перинатальных кровотоков является ультразвуковое исследование плода с обязательной допплерометрией. Метод допплерометрии основан на измерении скоростей, индексов резистентности и других показателей токов крови в сосудах. Мировое медицинское сообщество разработало огромное количество таблиц и схем допплерометрии каждого сосуда.

В акушерстве оценку фетального кровообращения проводят по следующим сосудам:

• Маточные артерии – оценка первого звена системы «мать-плод». Пристальное внимание показателям маточных артерий уделяют у беременных женщин с заболеваниями сердца и сосудов, анемией, артериальной гипертензией, гестозом и гестационным сахарным диабетом.
• Сосуды пуповины – оценка системы «мать-плод» – показатели кровотока, поступающего из плаценты к ребенку. Наиболее часто оценивают показатели кровотока в пупочной артерии.
• Средняя или срединная мозговая артерия – мощный сосуд в головном мозге плода. Показатели кровотока в этом сосуде крайне важны и значимы при наличии конфликта по системе резус или группам крови, анемии плода, а также при подозрении на пороки развития плода.

Врач несколько раз измеряет показатели кровотоков и соотносит полученные значения с таблицами. Это крайне изменчивые показатели, они могут значительно колебаться в зависимости от внешних и внутренних факторов:

1. Срок беременности – вплоть до одной недели.
2. Количество плодов и плацент – для двоен и троен свои показатели допплерометрии.
3. Артериального давления матери – врач УЗИ всегда интересуется у беременной цифрами ее давления.
4. Уровня гемоглобина матери – при анемии показатели кровотоков могут значительно изменяться.
5. Курения и других вредных привычек матери.
6. Лекарственных препаратов.
7. Тонуса матки – как обычного гипертонуса, так и регулярных схваток, например, в родах.

Тонус матки (гипертонус) – сокращение мышечного слоя матки

Помимо допплерометрии врач проводит так называемую фетометрию – измерение размеров плода и расчет его предполагаемой массы. Если плод значительно отстает в развитии от среднестатистических показателей, врач вправе вынести диагноз «Задержка роста плода», или ЗРП. Подобное отставание в росте плода наблюдается при хронической гипоксии – то есть плод недополучает кислорода и питательных веществ достаточно долгое время – несколько недель и даже месяцев.

Исходя из полученных показателей, врач ультразвуковой диагностики формирует диагноз: «Нарушение маточно-плодового кровотока» и указывает степень. При наличии задержки роста плода диагноз дополняет формулировка «ЗРП».

Сейчас мы подробно поговорим о классификации степеней нарушений кровотоков.

Три степени патологии

Выделяют три основные степени нарушений маточно-плодового кровотока:

1. I степень – незначительные нарушения по одной из условных систем кровообращения. Первая степень имеет две подстепени:

• I А - нарушения маточно-плацентарного кровотока при сохраненном фето-плацентарном кровотоке. Это означает нарушение кровообращения в системе маточных артерий.
• I Б - нарушение фето-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке. В этом случае маточные артерии полностью выполняют свою функцию, а вот на послеплацентарном уровне имеются нарушения.

II степень - одновременное нарушение в обеих условных системах кровообращения, не достигающее критических изменений. Это означает, что на данный момент кровотоки нарушены слабо и в ближайшие сутки и даже несколько дней не принесут вреда плоду. Опасность этой степени в том, что никто не может предугадать, как она поведет себя дальше и как быстро перейдет в следующую степень.

III степень - критические нарушения фето-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном. Такое нарушение говорит о критическом страдании плода, которое без быстрых мер со стороны медиков в считанные часы приведет к выраженной внутриутробной гипоксии плода и его гибели.

Лечение нарушений плодово-маточных кровотоков

Обязательного лечения требуют практически все степени нарушений кровотоков. Вопрос в том, какая степень нарушений кровотоков обнаружена, и сопровождается ли она задержкой роста плода.

Самыми «безобидными» являются нарушения маточно-плацентарного кровотока на 1а степени. Важно понимать, что такой вид нарушений иногда является случайной находкой при очередном УЗИ. Это состояние может возникнуть на фоне повышения артериального давления матери, ее волнения, усталости, понижении уровня гемоглобина. Не всегда эта степень говорит о страдании плода и часто самостоятельно проходит в течение нескольких часов после отдыха или прогулки на свежем воздухе. Однако это не значит, что нужно «махнуть рукой» на поставленный диагноз. Беременная женщина должна обязательно пройти контрольное УЗИ через 5–7 дней, а в течение недели несколько раз записать КТГ.

Основные методики лечения нарушений фетального кровотока:

• Нормализация образа жизни и питания беременной женщины. Важно много гулять на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ночью и стараться хотя бы час отдыхать днем, избегать долгого сидения в неудобной позе, много двигаться, нормально и полноценно питаться.
• Контроль артериального давления – это один из самых важных параметров, обуславливающих маточный кровоток. При наличии артериальной гипертензии нужно постоянно принимать назначенные врачом препараты и самостоятельно контролировать показатели давления.
• Лечение внутриутробной инфекции противовирусными препаратами и антибиотиками.
• Лечение экстрагенитальной патологии – нормализация уровня сахара, нормализация уровня гемоглобина, контроль массы тела, коррекция системы свертывания крови. Последняя включает в себя прием препаратов низкомолекулярных гепаринов – Фрагмина, Фраксипарина и прочих.
• Использование спазмолитиков – Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Эти препараты расслабляют стенку матки и спиральных артерий, увеличивая ток крови.
• Прием препаратов магния – магний обладает расслабляющим действием на стенку матки и мощным защитным влиянием на центральную нервную систему плода. Последний фактор немаловажен при развитии гипоксии.
• Использование «сосудистых» препаратов – большой группы дезагрегантов, ангиопротекторов и улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей лекарств. Самыми распространенными в акушерстве препаратами являются Пентоксифиллин, Дипиридамол, Актовегин и их производные.
• При резус-конфликте назначается плазмаферез – очистка крови матери на специальном аппарате для уменьшения количества повреждающих эритроциты плода антител.
• В случае острой гипоксии плода на фоне нарушений кровотоков II и III степени, неэффективности консервативной терапии, а также выраженной задержки роста плода целесообразно досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности. Чаще всего прибегают к операции кесарева сечения, поскольку стимуляция родов является дополнительной нагрузкой на и так страдающий плод. Принцип «снаружи лучше, чем внутри» как нельзя лучше подходит этим ситуациям.

Прогноз при заболевании

Прогноз всецело зависит от степени нарушений кровотока, длительности их течения и срока беременности. Чем больше длительность течения гипоксии и выше степень кровотока, и меньше срок беременности, тем хуже прогноз. Дети, рожденные после длительного внутриутробного страдания, отличаются задержками роста и умственного развития, особенно после экстренного родоразрешения до 37 недель беременности.

При несвоевременной диагностике и неадекватной реакции на нарушения кровообращения ситуация может резко усугубиться – возникает острая гипоксия плода, чреватая его гибелью или тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Значительно хуже протекают нарушения кровообращения на фоне экстрагенитальной патологии или гестоза. Около 40% гестозов осложняются нарушениями кровообращения в системе «мать-плод».

При адекватном и своевременном лечении состояние можно если не излечить полностью, то хотя бы стабилизировать. Это позволяет «дорастить» малыша до максимально возможных сроков, после которых его рождение будет безопасным.