Обновление: Октябрь 2018
Околоплодные воды – жидкость, окружающая плод на протяжении всей беременности. В ее состав входят минеральные вещества, мочевина, глюкоза, белки, жиры и углеводы. Среди компонентов вод есть большое количество гормонов, иммунных факторов, бактерицидных веществ. С увеличением срока беременности воды накапливают в себе волоски и кожные чешуйки плода.
Зачем нужны околоплодные воды?
Амниотическая жидкость играет очень большую роль в поддержании жизни маленького человека. По сути это единственная среда обитания плода, выполняющая следующие задачи:
- предотвращает механическое повреждение плода
- создает благоприятное пространство, чтобы плод мог беспрепятственно двигаться
- защищает пуповину от сдавления в родах
- активно участвует в обмене веществ плода
- стимулирует развитие легких (за счет движения в них жидкости в двух направлениях)
- обладает противомикробным и свойствами
Как образуются околоплодные воды?
Околоплодные воды сопровождают плод практически всю беременность. В первом триместре, когда органы эмбриона только формируются, часть материнской крови проникает через плодные оболочки, образуя небольшой уровень жидкости. Этот уровень можно увидеть уже на 3 неделе беременности. Есть мнение, что плазма крови малыша тоже может «просачиваться» сквозь его кожу на самых малых сроках.
Во втором триместре главным источником амниотической жидкости является непосредственно плод. Моча и жидкость, выделяемая легкими, попадает в окружающее его пространство.
Оттуда она может заглатываться плодом, а часть всасывается сразу в кровь матери. Например, при доношенной беременности легкие плода выделяют до 400 мл жидкости в день, объем мочи за сутки может достигать 1 л.
Заглатывание вод начинается с 18-20 недели беременности, к 40 неделям плод глотает до 500 мл вод в день (см. ). За 3 часа околоплодные воды полностью обновляются.
От баланса двух этих процессов (образование и выведение жидкости) зависит общее количество околоплодных вод.
Что такое маловодие?
Маловодие – снижение уровня околоплодных вод до 0.3-0.5 л при доношенной беременности. Около 0,3–5,5% всех беременностей сопровождается маловодием разной степени выраженности.
Причины возникновения маловодия
Основной причиной маловодия при беременности считают нарушение работы почек плода. Но есть еще много факторов, влияющих на баланс амниотической жидкости:
- Пороки развития плода
- задние уретральные клапаны
- отстутствие или сужение уретры
- двусторонняя закупорка мочеточников и других отделов мочевого тракта
- синдром подрезанного живота
- отсутствие двух почек
- двустороняя кистозная дисплазия почек
- поликистоз почек (инфантильная форма)
- аномалии клоаки
- Хромосомные аномалии плода
- Нарушение работы плаценты (аномалии развития плаценты, )
- Переношенная беременность
- Антенатальная гибель плода
- Синдром «сдавленного близнеца» при многоплодной беременности
- Маловодие, вызванное назначением ингибиторов простагландин-синтетазы
- Маловодие в связи с дородовым подтеканием вод
- Беспричинное (идиопатическое) маловодие
Отсутствие обеих почек
Порок развития, чаще встречающийся у мальчиков, характеризуется полным отсутствие обеих почек и выраженным маловодием. Такое состояние является летальным, то есть плод погибает внутриутробно или сразу после рождения. Причинами патологии также считают хромосомные аномалии и воздействие неблагоприятных факторов (диабет матери, курение и прием кокаина, поражение вирусом краснухи).
При проведении УЗИ врач отмечает низкий уровень околоплодных вод, отсутствие тени почек и мочевого пузыря. Важно отметить, что если мочевой пузырь виден, то хотя бы одна почка у плода все же есть. А при односторонней агенезии (отсутствии почки) состояние плода обычно не страдает, качество жизни такого ребенка практически ничем не отличается от других детей.
Инфантильная форма поликистозной болезни почек
Заболевание наследственного характера, главным признаком которого являются огромные почки с кистозной деформацией (в виде больших полостей). Болезнь обычно обнаруживают во второй половине беременности с помощью УЗИ, дополнительным признаком служит выраженное маловодие. Прогноз заболевания довольно плохой, большинство детей не переживают первый год. При обнаружении патологии нужно пройти полное кариотипирование (определение количества и формы хромосом), так как риск повторения поликистоза почек у будущих детей составляет 1:4.
Синдром задних уретральных клапанов
Патология плодов мужского пола, при котором в мочеиспускательн ом канале образуются клапаны. Эти выросты мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Со временем он растягивается. С прогрессирование м болезни увеличиваются и почки. Поэтому на УЗИ у таких малышей обнаруживают большие почки, растянутый мочевой пузырь и маловодие. Прогноз зависит от срока начала заболевания и степени развития легких (очень часто они недоразвиты).
Синдром подрезанного живота (Prune-belly)
Довольно редкий врожденный порок развития ребенка, сочетающий в себе три основных признака:
- отсутствие или недоразвитие мышц передней брюшной стенки
- нарушение строения мочевой системы в виде большого мочевого пузыря
- неопущение яичек в мошонку
К этим признакам в случае тяжелой формы синдрома могут добавляться другие аномалии: расширение мочеточников, дисплазия почек и расширение почечных лоханок. Порой этот синдром сочетается с синдромом Поттера, когда у ребенка из-за закупорки мочевых путей поражаются почки, не развиваются легкие и возникает состояние маловодия.
Синдром диагностируется уже с конца второго триместра, когда при УЗИ обнаруживают огромный мочевой пузырь плода. Прогноз этой болезни неблагоприятный, особенно при развитии маловодия (в этом случае предлагают прерывание беременности). Если диагностируют легкую форму, то возможно наблюдение и оперативное внутриутробное лечение, хотя и в этом случае шансы ребенка пережить первый год очень невелики.
Аномалии клоаки
Аномалии клоаки – редкое сочетание пороков мочеполовой системы и пищеварительного тракта плода. Нарушения возникают на этапе, когда две эти системы еще объединены в одну.
При УЗИ обнаруживают жидкость и кисты в животе у ребенка, отсутствие или неправильное развитие почек, пороки 12-перстной кишки. Часто мочевой пузырь и кишечник находятся снаружи живота и не покрыты кожей. При таких патологиях на скрининге могут отметить повышенный уровень АФП.
Часто патология приводит к гибели ребенка, но современные хирургические методы делают шансы на жизнь таких малышей довольно высокими.
Общие особенности пороков развития мочевой системы плода:
- Большинство таких пороков сопровождается уменьшенным количеством околоплодных вод (из-за маленького объема выделяемой мочи)
- Выраженное маловодие у беременных или ангидрамнион (полное отсутствие вод) являются неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях часто наблюдается недоразвитие легких – главная причина смерти новорожденных с подобными пороками.
- Часть пороков можно лечить хирургическим путем (шунтированием) во время беременности.
- Существует изолированное увеличение почек, не сопровождающееся маловодием, проходящее самостоятельно в течение беременности.
Хромосомные аномалии плода
Большинство хромосомных болезней протекают с многоводием или нормальным количеством вод. В некоторых случаях (если синдром связан с нарушениями в мочевой системе) может быть снижение уровня амниотические жидкости. Основную диагностическую ценность представляют , второго триместра и другие ультразвуковые признаки хромосомных патологий.
Внутриутробные инфекции
В 30-40% случаев выраженного маловодия имеет место инфицирование плодных оболочек. При передаче инфекции от матери плоду посредником служит именно плацента и оболочки плода. Их воспалительные изменения ведут к плацентарной недостаточности, снижению уровня вод и задержке развития ребенка. Полное отсутствие вод часто наблюдается при инфицировании в 1 триместре, в результате чего образуются врожденные пороки развития плода.
Фетоплацентарная недостаточность
Недостаточное кровоснабжение плода плацентой может возникнуть по многим причинам:
- генетические нарушения плацентарного ложа
- инфекции
- гестоз
- сахарный диабет и другие хронические заболевания матери
- нарушенная работа яичников и многие другие факторы
Но результат всегда один и тот же: постепенное (а иногда и резкое) кислородное голодание плода. Самым чувствительным к гипоксии органом является мозг. Природа изобрела способ защитить его, перераспределяя кровь по сосудам плода. В итоге другие органы начинают получать меньше кислорода. К ним относятся и почки с легкими, которые напрямую отвечают за количество околоплодных вод. Поэтому при плацентарной недостаточности маловодие – нередкое явление.
Переношенная беременность
Точные причины маловодия при переношенной беременности до сих пор не ясны. Возможной причиной является неспособность материнского организма удовлетворять потребности перезревшего плода, что ведет к фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, к маловодию.
Антенатальная гибель плода
Внутриутробная гибель ребенка почти всегда сопровождается маловодием. Во-первых, чаще всего к гибели приводит острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, сразу после гибели плода его почки и легкие перестают продуцировать околоплодную жидкость. Поэтому снижение уровня околоплодных вод может быть очень резким, а объем живота уменьшаться значительно.
Синдром «сдавленного близнеца»
При многоплодной беременности близнецами, то есть в результате оплодотворения одной яйцеклетки, впоследствии разделившейся, количество осложнений довольно велико. Одной из самых грозных и частых патологий считается синдром фетафетальной гемотрансфузии.
Почти 70% однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, то есть являются монохориальной монозиготной двойней. Часто случается, что в толще этой плаценты образуются дополнительные сосуды, связывающие близнецов. Если при этом часть плаценты, кровоснабжающая одного ребенка (донора), начинает хуже работать, то большая часть крови переходит второму близнецу (реципиенту). В итоге реципиент начинает выделять больше мочи, у него возникает многоводие. А донор недополучает крови и кислород, начинает отставать в росте и образуется маловодие.
Без лечения такая патология приводит сначала к гибели донора от кислородного голодания, а потом и реципиента от выраженной отечности и интоксикации. Но современные методы позволяют значительно снизить смертность и заболеваемость таких близнецов:
- коагуляция дополнительных сосудов с помощью лазера
- кесарево сечение как можно быстрее после гибели плода-донора (для сохранения жизни плоду реципиенту)
- на малых сроках при гибели донора – закрытие его пуповины (чтобы продукты распада и гормоны не поступали к живому плоду)
Ятрогенное маловодие (вызванное приемом Индометацина)
Продукция мочи плодом, а значит и уровень околоплодных вод, контролируется многими гормонами и субстанциями. К таким веществам относятся простагландины, которые регулируют диаметр почечных артерий. Препараты, подавляющие синтез простагландинов, уменьшают почечный кровоток и количество выделяемой ребенком мочи, чем грозят почкам.
Индометацин – распространенное лекарство с таким эффектом, используется для снижения количества амниотической жидкости и продлении беременности. Применять его надо с особой осторожностью, так как он способен привести к почечной недостаточности плода.
Подтекание околоплодных вод
Классические , за которыми следует излитие околоплодных вод. Часто плодные оболочки разрываются до схваток. При доношенной беременности вслед за этим начинаются роды, и их течение мало отличается от классического варианта. Совершенно другие исходы и прогнозы возникают, если плодный пузырь разрывается до 36 недели беременности.
Причины преждевременного разрыва плодных оболочек
- несостоятельнос ть шейки матки (истмико-цервика льная недостаточность)
- инфекция плодных оболочек
- многоводие
- неправильное положение плода и узкий таз
- медицинские манипуляции (амниоцентез, кордоцентез и другие)
Если разрыв оболочек произошел снизу, то чаще происходит полное излитие вод и последующие роды. Если разрыв расположен сверху, то воды могут подтекать постепенно, практически не снижая общий уровень амниотической жидкости. Поэтому сочетание даже умеренного маловодия с подозрительными жидкими выделениями из влагалища может быть опасным для здоровья мамы и ребенка, желательно провести дополнительные исследования. С помощью тест-полосок можно выявить амниотическую жидкость во влагалище и назначить лечение. В зависимости от срока беременности, состояния плода и матери, анализов крови и мочи будет проведено продление беременности или стимуляция родов.
Идиопатическое маловодие
Маловодие, не сопровождающееся ни одной из вышеперечисленны х патологий, считается идиопатическим, то есть беспричинным. Чаще всего амниотический индекс снижен незначительно, а состояние матери и плода стабильны. С увеличением срока количество вод может прийти в норму, а может оставаться маленьким до самых родов, не сказываясь на здоровье ребенка.
Симптомы маловодия
- объем живота и высота дна матки отстает от сроков беременности
- низкая двигательная активность плода
- жидкие выделения из влагалища (при разрыве плодных оболочек)
При каждом визите в женскую консультацию беременной измеряют объем живота, который косвенно может отражать количество вод. К концу доношенной беременности он достигает 90-100 см, но значение может варьировать при ожирении у женщины.
Главным способом диагностики маловодия считается определение амниотического индекса с помощью УЗИ.
Как определяют количество околоплодных вод при УЗИ?
Основной способ определить уровень околоплодных вод – проведение ультразвукового исследования. Существует несколько методик, позволяющих оценить объем амниотической жидкости с большой точностью. 
- Измерение вертикального «кармана»
Если наибольший из карманов в двух плоскостях не превышает 1 см, то можно поставить диагноз маловодия.
- Определение индекса амниотической жидкости
В ходе этого методов всю полость беременной матки разделяют на 4 части с помощью двух перпендикулярных линий, проходящих через пупок. Затем в каждом квадранте измеряют максимальный диаметр объема жидкости. Суммируя полученные данные во всех квадрантах, получают индекс амниотической жидкости.
Для оценки результатов для каждого срока беременности созданы специальные центильные таблицы, по которым врачи пишут заключение. Если значение индекса меньше, чем 5 процентилей, то можно поставить диагноз маловодия. Хотя практическое значение маловодие имеет только при индексе меньше 2,5 процентиля.
Если нужно оценить уровень амниотической жидкости в первой половине беременности, то матку делят на два квадранта вертикальной линией.
| Срок беременности | Индекс амниотической жидкости, см | ||
| 5 процентилей | 50 процентилей | 95 процентилей | |
| 14 недель | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 недель | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 недель | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 недель | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 недели | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 недели | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 недель | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 недель | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 недель | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 недели | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 недели | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 недель | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 недель | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 недель | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Чем опасно маловодие при беременности?
- Появление амниотических тяжей. Если количество амниотической жидкости резко снижено, то между кожей плода и амниотической оболочкой могут возникнуть сращения Они могут обвивать или перетягивать части плода, что приводит к деформации или даже ампутации конечностей.
- Нарушение родовой деятельности (из-за плодного плоского пузыря). Схватки могут быть слишком слабыми, нерегулярными.
- Сдавление пуповины в родах, вплоть до острой гипоксии и гибели плода.
- Нарушенное положение плода в матке.
Как лечить маловодие?
Главный принцип лечения маловодия во время беременности – патогенетический. Это значит, что само по себе снижение уровня околоплодных вод вылечить невозможно, нужно найти причину такого состояния. Для этого к УЗИ подключают гинекологический осмотр, контроль сердцебиений плода, генетические скрининги, анализы.
Если кроме маловодия нет никаких дополнительных признаков, то лечить ничего не нужно. Требуется наблюдение за состоянием мамы и ребенка. Есть информация, что матери может приводить к маловодию. Некоторые беременные женщины при отеках начинают устраивать «разгрузочные» дни с ограничением выпиваемой жидкости, что делать крайне нежелательно. Адекватное количество жидкости в день необходимо для поддержания баланса в организме.
При обнаружении дополнительных признаков неблагополучия нужно лечить первичное заболевание:
- При врожденных пороках плода – оперативное лечение (при целесообразности) или прерывание беременности. Возможна выжидательная тактика.
- При хромосомных аномалиях – оценка жизнеспособности ребенка, после чего – прерывание беременности или выжидательная тактика
- При внутриутробной инфекции – противовирусное или антибактериально е лечение (при необходимости), контроль за состоянием ребенка. До того, как лечить такие болезни, нужно провести все необходимые анализы.
- При плацентарной недостаточности – лечение сосудистыми препаратами до 20 недели (Курантил), после 20 недели – выжидательная тактика. При сильной задержке развития плода - как можно раньше родоразрешить беременную (желательно после 33 недель)
- При переношенной беременности – стимуляция родов или выжидательная тактика (при нормальном состоянии плода)
- При осложнении многоплодной беременности – лечение с помощью шунтирования сосудов плаценты, откачивания лишней амниотической жидкости у плода – реципиента. При гибели плода-донора обычно стараются родоразрешить беременную как можно раньше для сохранения жизни плоду-реципиенту.
- При разрыве плодовых оболочек – стимуляция родов или выжидательная тактика. Главная задача – не допустить инфицирование плода и дать возможность легким развиться (с помощью гормонотерапии).
Как ведут роды при выраженном маловодии?
Если на УЗИ выявлено значимое маловодие, то врачи проводят раннее вскрытие околоплодного пузыря. Дело в том, что при маленьком объеме амниотической жидкости пузырь приобретает плоскую форму. В результате он не только не стимулирует родовую деятельность, но может и нарушить ее. Поэтому такой плодный пузырь лучше вскрыть.
Если маловодие крайне тяжелое, то при наличии показаний могут применить кесарево сечение.
Профилактика маловодия
Снизить риски маловодия (но не сделать их нулевыми) можно с помощью правильной подготовки к беременности и соблюдения всех рекомендаций врача:
- Принимать фолаты по 400 мкг в день
- Пройти анализы на ВИЧ, сифилис и TORCH-комплекс
- Если женщина в детстве не болела ветрянкой и краснухой – вакцинироваться от краснухи и ветрянки перед беременностью.
- Отказаться от вредных привычек
- Контролировать диабет, гипертонию и другие хронические заболевания
- Исключить прием медикаментов без консультации врача во время беременности
Маловодие – это патологическое состояние при беременности, проявляющееся уменьшением объема в амниотической полости по сравнению с нормальными показателями, характерными для данного срока.
Информация Количество околоплодных вод оценивают на УЗИ при помощи индекса амниотической жидкости. Уменьшение его значения говорит о развитии маловодия.
Причины
К основным причинам , наиболее часто вызывающим уменьшение объем околоплодных вод, относят:
- Тяжелые врожденные пороки почек плода. В таком случае тенденция к маловодию намечается уже с ранних сроков беременности.
- Хронические заболевания женщины (патология сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем).
- Инфекционные заболевания половых органов (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и др.).
- Перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (в том числе ОРВИ и грипп).
- Выраженный поздний гестоз .
- Патологии плаценты (аномалии развития, ).
- (маловодие одного плода часто сочетается с многоводием другого).
- Перенашивание беременности (связано со старением плаценты, количество вод при этом уменьшено незначительно).
- Идиопатическое маловодие (точная причина развития патологии не выяснена).
Симптомы
Выделяют две формы маловодия : умеренную и выраженную.
При умеренной форме симптомы практически не выражены, самочувствие женщины не нарушено. Определить недостаток околоплодных вод в таком случае можно только на УЗИ.
При выраженной форме характерны следующие симптомы :
- Уменьшение размеров матки. При наружном акушерском обследовании отмечается уменьшение окружности живота и высоты стояния дна матки по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности.
- Болезненное шевеление плода.
- Периодические ноющие .
- Ухудшение общего самочувствия (слабость, тошнота, ).
Лечение
Важно Лечение маловодия является сложной задачей, т.к. специфических препаратов для этого нет и искусственно увеличить объем околоплодных вод на сегодняшний день невозможно.
Женщина при выявлении уменьшения количества амниотической жидкости в обязательном порядке госпитализируется в стационар, где весь комплекс лечебных мероприятий будет направлен на поддержание состояния плода и улучшение маточно-плацентарного кровообращения:
- витаминотерапия ;
- препараты для улучшения функций плаценты ;
- препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока ( , );
- антибиотикотерапия при нахождении инфекций половых органов ( , Джозамицин).
Во время лечения необходим постоянный контроль над количеством околоплодных вод и состоянием плода: ежедневно проводят кардиотографию плода, через 4-5 дней повторяют УЗИ и .
Если комплекс лечебных мероприятий не дает эффекта и состояние плода ухудшается, усиливается выраженность маловодия, то принимается решение о досрочном родоразрешении, независимо от срока беременности. Учитывая высокий риск развития осложнений в родах, отдается предпочтение родоразрешению путем кесарева сечения.
Осложнения
Маловодие оказывает крайне негативное воздействие на течение беременности и родов и приводит к серьезным осложне ниям:
- преждевременное прерывание беременности;
- гиподинамия и сдавление плода за счет уменьшения свободного места в матке, что приводит к аномалиям развития (искривление позвоночника, врожденная косолапость, вывих бедра, деформации костей черепа и др.);
- гипоксия плода, ;
- выраженная слабость родовой деятельности;
- повышенный риск послеродовых кровотечений.
Если будущей маме поставили диагноз «маловодие» — это не повод для паники.
Маловодие подлежит лечению, и если выявляется своевременно, ни в коей мере не считается гарантией тяжёлых родов и проблем со здоровьем у малыша и мамы.
Причины возникновения заболевания
Ни возраст будущей мамы, ни количество родов не влияют на факт возникновения заболевания.
Очень часто эту патологию провоцирует гипертония, нарушение метаболизма, заболевания мочевыводящих путей или половых органов.
Нередко маловодие диагностируется при многоплодной беременности и перенашивании.
Ещё одна возможная причина заболевания – недоразвитие эпителия, который покрывает водную оболочку или же сниженная секреторная функция этой оболочки.
К сожалению, и некоторые аномалии в развитии ребёнка могут стать причиной маловодия (к примеру, патология развития почек или лица).
Симптомы заболевания
Маловодие можно диагностировать по следующим симптомам:
- размеры матки не соответствуют сроку беременности
- мама испытывает боли при шевелении малыша
- регулярные ноющие боли внизу живота
- слабость
- сухость во рту и тошнота
Случается, что на последних неделях беременности маловодие (вкупе с другими патологиями беременности) может стать причиной стимуляции родов. И если доктор настаивает на этом, имеет смысл взвешенно отнестись к этой рекомендации: риск неблагополучного исхода родов возрастает
Чем опасно маловодие во время беременности?
Маловодие – сигнал к тому, что есть место некоторым патологиям беременности, которые, в первую очередь, влияют на развитие малыша.
Околоплодные воды выполняют не только защитную функцию: они участвуют в обмене веществ между малышом и матерью, в их составе – кислород, витамины, соли, гормоны и другие полезные вещества. Они помогают уберечь плод от опасных инфекций и прочих неблагоприятных факторов.
Нужно понимать, что в разный срок беременности меняется и количество околоплодных вод. В третьем триместре их должно быть около 1-1,5 литров . Если показатели беременной ниже этих значений, можно говорить о маловодии.
Маловодие бывает:
- умеренным (не слишком меньше нормы)
- выраженным (серьёзно ниже нормы)
Во втором случае потребуется госпитализация будущей мамы в отделение патологии беременности. Это обусловлено тем, что медицинское наблюдение за беременной с подобной проблемой должно быть постоянным и медикаментозного лечения не избежать.
Оставить маловодие (особенно выраженное) без лечения – значит подвергнуть жизнь малыша большому риску. Вот лишь несколько опасностей, которые может повлечь за собой этот диагноз:
- Пороки развития ребёнка
- Риск сдавливания пуповины и, как следствие, внутриутробной гибели ребёнка
- Внутриутробное инфицирование плода
Диагностика заболевания
Необходимые анализы и обследования
Маловодие выявляется на УЗИ. Но даже без специальной аппаратуры доктор может поставить этот диагноз.
Для этого он обнаружит, что окружность живота и высота дна матки беременной не соответствуют сроку, а жалобы женщины на малую активность плода только подкрепляют диагноз. К тому же плоский плодный пузырь можно увидеть при влагалищном осмотре.
Но полагаться только на осмотр врач не станет: беременной, у которой врач ставит под сомнение диагноз «маловодие» сделают УЗИ и допплерографию .
КТГ даст сведения о состоянии сердцебиения малыша, а мазки и стандартные анализы помогут выявить и саму причину маловодия, с которой необходимо бороться в первую очередь.
Только комплексная диагностика, а также постановка степени тяжести маловодия могут дать основание для выбора курса лечения.
Лечение и профилактика при беременности
Лечение
Всё зависит о степени тяжести заболевания и причин, вызвавшего его. К примеру, если спровоцировало маловодие нарушение обмена веществ у беременной (ожирение), женщине предписано будет поменять режим питания и рацион.
При умеренном многоводии обычно беременная лечится амбулаторно. Регулярные консультации у врача, приём специальных препаратов, снижение физических нагрузок и двигательной активности в это время обязательны.
Нередко ставят «парный» диагноз: старение плаценты и маловодие. Это требует приёма определённых препаратов, так как развивается опасная патология беременности – фетоплацентарная недостаточность. Чаще всего назначаются такие средства, как и Актовегин.
При маловодии выраженной степени обязательно поступление на стационарное лечение. Если риск жизни плода довольно высок, врач может назначить операцию кесарева сечения. Если срок беременности позволяет, а диагноз не терпит других решений, прибегают и к досрочному родоразрешению.
Профилактика
Прямых профилактических мер маловодия, к сожалению, быть не может. Правда, есть несколько простых правил , которые снижают риски возникновения этой патологии. Им не сложно следовать практически каждой беременной:
- Исключать серьёзные физические нагрузки , не поднимать тяжести с самого начала беременности
- Следить за своим режимом питания , питаться дробно, не менее пяти раз в день. Отказаться от фастфуда и прочих «вредностей», следить за прибавкой веса
- Своевременно сдавать все анализы , выполнять все предписания врача, чтобы в случае опасности вовремя поставить диагноз
- Прогулки на свежем воздухе , отдых, позитивные эмоции, умение расслабляться. Сколько бы ни говорили о психологии беременной, значимость этого аспекта не уменьшится. К сожалению, постоянные стрессы и неумение контролировать собственные эмоции, так или иначе, сказывается на течении беременности. Поэтому с этого пункта стоит начать весь процесс подготовки к вынашиванию малыша
Не стоит пугаться этого диагноза, выраженное маловодие встречается не так уж и часто. Но если диагноз поставлен, врачебного вмешательства не избежать.
Только дисциплинированные, ответственные пациентки могут при таком сложном диагнозе надеяться на благополучный исход беременности и родов
Вместо заключения:
- маловодие – это недостаток околоплодной жидкости, который сказывается нарушением обмена веществ между орагнизмами мамы и малыша и может привести к серьёзным проблемам роста и развития ребёнка;
- своевременно поставленный диагноз и исполнение всех врачебных предписаний беременной говорят о благоприятных прогнозах исхода беременности;
- при маловодии обязательно выявляется причина этой патологии, которая требует коррекции;
- при умеренном маловодии беременная лечится амбулаторно, выраженная форма заболевания требует госпитализации;
- если диагноз является прямой угрозой жизни малыша, а срок беременности гипотетически предполагает родоразрешение, вероятна стимуляция родов или операция кесарева сечения;
- возникновение маловодия не зависит ни от возраста беременной, ни от количества родов;
- частой причиной, провоцирующей эту патологию, является нарушенный обмен веществ, поэтому женщинам с ожирением врачи настоятельно рекомендуют до планирования ребёнка сесть на диету
16.01.2016в 7:25
06.01.2016в 10:31
20.08.2015в 4:18
01.08.2015в 10:42
31.07.2015в 10:39
31.07.2015в 6:46
27.07.2015в 7:51
Каждая женщина мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и непринужденно, чтобы никто и ничто не могло отвлечь будущую маму от приятных мыслей о будущем ребенке. Однако в реальности не все бывает так гладко.
Одним из серьезных осложнений может стать маловодие. О том, что это такое, и как его лечить, мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
В широком понимании маловодием называют уменьшение количество околоплодной жидкости от норм, характерных для того или иного срока беременности. Однако в классическом понимании этого слова, маловодием считается малое количество амниотической жидкости накануне родов, примерно на 39-40 неделе.
Когда не было УЗИ, и о количестве вод можно было только догадываться, маловодие действительно определялось уже перед самыми родами. Сейчас, благодаря развитию диагностики, выявить тенденцию к уменьшению вод в плодном пузыре можно уже с 16 недели.
Воды необходимы для нормального развития ребенка. Они являются и природой предусмотренным амортизатором, смягчающим тряску, покачивания, которые мог бы достаточно существенно ощутить малыш при ходьбе или других действиях беременной, если бы воды не препятствовали этому.
Вырабатываться амниотическая жидкость начинает примерно на 8 неделе беременности, и с увеличением срока гестации она также увеличивается в объемах. В 3 триместре наблюдается некоторое уменьшение жидкости, ведь матка и без того сильно растянута выросшим ребенком.
Долгие годы изучения внутриутробного развития позволили медикам и ученым рассчитать определенные для каждого срока нормальные количества амниотической жидкости. Измерять их стандартными для жидкости мерами - миллилитрами, например, не принято.
Для оценки их количества существует специальный параметр - индекс амниотической жидкости. Определить его в миллиметрах можно, начиная с 16 недели гестационного срока при прохождении ультразвукового сканирования.
Нормы ИАЖ - таблица:
Акушерский срок, (неделя)
ИАЖ (границы нормы), мм
Акушерский срок (неделя)
ИАЖ (границы нормы), мм
Поскольку количество вод в плодном пузыре - величина не постоянная, на разных сроках у одной и тоже будущей мамы могут находить маловодие, а уже через несколько недель его не обнаруживается. Такое естественное явление получило название функционального маловодия. Это самое безобидное из всех видов этого осложнения.
Обычно при врачебном вердикте «маловодие» женщина впадает в ступор. Будущих мам должна успокоить следующая официальная статистика Минздрава:
- маловодием сопровождается порядка 4% всех беременностей;
- только 0,5-1,2% таких случаев имеют патологические причины;
- все остальные женщины (а из подавляющее большинство) прекрасно донашивают и рожают здоровых детей, поскольку их маловодие было физиологическим.
Маловодием патологическим считается непреходящее недостаточное количество амниотической жидкости, которое удается зарегистрировать неоднократно на самых разных сроках, начиная с 16 недели.
Классификация
Маловодие может быть острым, если оно появилось внезапно под воздействием негативных факторов, а может развиваться постепенно и практически незаметно, и тогда оно будет квалифицироваться как хроническое.
Острым маловодием организм беременной может отреагировать на вирусное заболевание, грипп или ОРВИ, от которого будущей маме не удалось уберечься в период вынашивания малыша. Такое нарушение обычно носит временный характер и не значит, что у малыша имеются патологии.
Более опасно хроническое маловодие. Оно обычно развивается из-за проблем, которые нельзя назвать быстроустранимыми - сахарного диабета мамы, ожирения, а также пороков развития ребенка и его длительной гипоксии. Такое нарушение само по себе не пройдет, оно обязательно нуждается в лечении. Также нарушение может быть ранним, если его выявили на сроках между 16 и 20 неделей и поздним, если проблему удалось обнаружить только после 26 недели.
В случае раннего маловодия прогнозы врачей менее оптимистические, ведь еще не завершился до конца процесс формирования внутренних органов и систем малыша.
Выраженное маловодие на раннем сроке может быть показателем грубых генетических аномалий у малыша, а потому такая «находка» на УЗИ нуждается в детальном исследовании посредством других диагностических методов. На поздних сроках нарушение часто бывает функциональным, вполне естественным, оно легко подлежит коррекции или проходит самостоятельно.
Иногда на развитие такого нарушения влияют плодные оболочки, а точнее их целостность:
- если они не изменены, не травмированы, то врачи говорят о первичном маловодии;
- если оболочки пострадали и воды подтекают, речь идет о вторичном нарушении.
Первичное маловодие встречается в 80% случаев. По количественному показателю отклонений от норм, указанных в таблице, различают умеренное и выраженное маловодие.
Причины
Причины уменьшения столь важных для малютки околоплодных вод многообразны. Это могут быть и пороки развития ребенка, его заболевания, патологии плаценты, а также заболевания будущей матери, как острые, так и хронические.
Некоторые генетические, в том числе хромосомные нарушения, которые возникли в период зачатия, при формировании генетического кода, кариотипа плода, протекают именно на фоне уменьшения количества амниотической жидкости.
В частности, к развитию олигогидрамниона приводят такие пороки, как неправильное развитие уретры и ее клапанов, а также аномальное сужение уретры малыша или ее полное отсутствие, солидарное (с двух сторон) сужение мочеточников или аномалии в их строении.
Выраженное маловодие наблюдается у беременных в том случае, если у малыша по «ошибке» природы полностью отсутствуют почки как таковые.
Поликистоз почек малютки (синдром Поттера) также является вполне очевидной причиной нарушения беременности. Среди хромосомных аномалий маловодием наиболее часто сопровождаются синдром Дауна и болезнь Тернера.
Если с генетикой у малыша все в порядке, и это удалось подтвердить при помощи других диагностических методов, то врачи рассматривают вероятность инфицирования плода. Наиболее опасны с точки зрения риска олигогидрамниона - цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз. Отставание количество вод от норм нередко бывает при задержке развития плода.
Главный материнский недуг, которые могут привести к олигогидрамниону - это гестоз. Помимо этого подобное состояние может вызывать венозная недостаточность, склонность к образованию тромбов, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Пагубно влияют на количество вод и недуги почек у будущей матери, и сахарный диабет. Обезвоживание тоже может вызывать уменьшение амниотической жидкости, как и курение, с которым некоторые из будущих мам, даже находясь в «интересном положении», так и не могут распрощаться.
К маловодию приводят патологии плаценты - недостаточность, инфаркты «детского места», любые аномалии в ее развитии, которые произошли при формировании этого временного органа на самых начальных этапах.
Среди иных причин, которые могут привести к такому неприятному осложнению беременности, – перенашивание, при котором происходит естественное старение плаценты, травмирование оболочки плодного пузыря, прием мамой большого количества медикаментов на протяжении длительного времени, а также гибель плода и многоплодная беременность.
Симптомы и признаки
Определить у себя самостоятельно олигогидрамнион женщина практически не может, это дело специалистов. Лишь некоторые признаки могут косвенно указывать на вероятность уменьшения количества околоплодных вод.
Обычно у женщин с маловодием размеры живота меньше, чем положено по сроку. Установить нарушение становится возможным благодаря замерам высоты дня стояния матки, которые проводятся на каждом плановом осмотре в женской консультации.
Когда будущая мама начинает чувствовать шевеления своего ребенка, при маловодии они могут быть достаточно болезненными для женщины.
О таких ощущениях молчать нельзя, если симптом не был диагностирован ранее, обязательно следует сообщить о своих подозрениях врачу, который назначит всю положенную в этом случае диагностику.
Диагностика
Индекс амниотической жидкости определяет врач ультразвуковой диагностики. Он измеряет расстояние, свободное от конечностей малыша и пуповины, между крохой и передней брюшной стенкой, внутренней ее поверхностью. Этот замер носит название вертикального кармана.
Если результат замеров после сравнительного анализа с таблицами показывает, что количество вод уменьшено, выявляется степень нарушения. При умеренном маловодии индекс на 10-15% снижен по сравнению в приведенной выше нормой, а вертикальный карман, который при нормальном количестве вод составляет 5-8 см, уменьшен до размера менее 5 см.
Выраженным является такое нарушение, при котором вертикальный карман не превышает 2 см, а индекс амниотической жидкости отклоняется от нормы в меньшую сторону на 15-20%. Чтобы представить себе более подробно все вышеописанное, приведем сравнительную таблицу.
Нарушения количества околоплодных вод:
Акушерский срок, неделя
Умеренное маловодие - индекс амниотической жидкости, мм
Выраженное маловодие - индекс амниотической жидкости, мм
Если специалист УЗИ указывает в заключении, что у женщины обнаруживаются признаки умеренного маловодия, акушер-гинеколог обязательно направит ее на доплерометрию и экспертное УЗИ , чтобы более точно знать, в каком состоянии находится ребенок, плацента и кровоток в маточных сосудах.
Когда в протоколе ультразвукового исследования указано, что у беременной наблюдается выраженное маловодие, ее госпитализируют для более тщательного обследования.
Если причина кроется во врожденных патологиях малыша, рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям. Согласиться или нет, решать только самой беременной. Если она отказывается, то ребенка сохраняют до самых родов, оказывают ему необходимую лекарственную поддержку.
Возможные последствия для матери
Женщине маловодие грозит прерыванием беременности на поздних сроках, травмирующим как психику, так и физическое здоровье репродуктивной системы. Если ребенок погибнет, другого варианта не останется. После прерывания на большом сроке у женщины может произойти нервный срыв, развиться вторичное бесплодие.
Малое количество околоплодных вод отягчает сам процесс родов. Часто развивается слабость родовых сил, женщине грозит кесарево сечение. Послеродовый период у таких женщин протекает более тяжело, вероятны осложнения.
Сама беременность может доставить будущей маме немало неприятных ощущений: чем больше будет становиться ребенок, тем сложнее женщине будет выдерживать его шевеления.
Вероятность невынашивания при беременности с маловодием высока, еще выше риск преждевременных родов - он достигает 26%.
Возможные последствия для ребенка
Дети, рожденные после беременности с маловодием, имеют маленький вес, они более слабые, чем их ровесники, даже если беременность доношена до предполагаемой даты родов.
К наиболее тяжелым последствиям длительного многоводия относятся различные сращения кожных покровов плода и оболочек амниотического пузыря. В результате таких сращений все свободное пространство полости матки могут заполнить тяжи. Они могут опутать и младенца.
Из-за давления, которое тяжи будут оказывать на ткани плода, формируются необратимые уродства - у малышей самоампутируются или сильно искривлены конечности, есть дефекты лица, грудной клетки. Внешность малыша оказываются полностью обезображенной. Частота таких последствий невелика, но и такое исключать нельзя.
Вероятность такого исходы повышается, если олигогидроамнион диагностируется в ранние сроки, на 16-20 неделе, и сохраняется на протяжении всей беременности.
В родах малыша могут ждать другие неприятности, связанные с малым количеством амниотической жидкости - выпадение пуповины, преждевременное нарушение целостности амниона и в результате – длительный безводный период, который может обернуться гипоксией и инфицированием.
Многие женщины ошибочно полагают, что маловодие является причиной развития таких недугов, как синдром Дауна, а также других хромосомных аномалий. Логическая связь тут имеет обратный характер - при синдроме Дауна часто развивается маловодие, а не наоборот.
Почти всегда затяжной олигогидрамнион вызывает задержку внутриутробного развития малютки. Опасно в этом случае недоразвитие легких, с которым мамочки рожают таких малышей.
Однако, если помощь крохе была оказана правильно и своевременно, то ребенок достаточно быстро потом начинает набирать вес и вскоре догоняет своих ровесников в физическом развитии. Однако в интеллектуальном плане малыш еще долго может развиваться с опозданием.
Опасными с точки зрения вероятности развития осложнений являются и случаи обнаружения маловодия позже, на 30 неделе беременности , но только при условии, что патологическое состояние сохраняется на протяжении 4-6 недель и более.
Для любых негативных последствий маловодия для здоровья ребенка свойственна закономерность - чем раньше наступило это состояние, тем более тяжкими могут быть последствия.
Лечение
Терапия маловодия всегда проходит комплексно. И начинается с установления точной причины, вызвавшей патологическое уменьшение количества амниотической жидкости.
В первую очередь проверяется версия с хромосомными нарушениями. Для этого женщину в зависимости от срока направляют на один из методов инвазивной пренатальной диагностики.
При олигогидрамнионе, выявленном в 16 недель, может быть проведена биопсия хориона. Если факт маловодия стал известен позднее, женщину могут направить на кордоцентез, амниоцентез.
Эти процедуры помогут получить образцы околоплодных вод с частичками эпителия малыша, кордовую кровь из пуповины. В генетической лаборатории будет проведен анализ, позволяющий с большой долей точности говорить о наличии или отсутствии у малыша синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге и других аномалий, связанных с нарушением количества хромосом в кариотипе и вызывающих маловодие. Такие исследования, как правило, проводятся бесплатно.
В последнее время появилась возможность делать неинвазивный пренатальный тест ДНК, который пока еще является дорогостоящим. Он абсолютно безопасен для малыша и основан на выделении ДНК ребенка из венозной крови беременной. Данный тест выявляет хромосомные аномалии с вероятностью 99,9% и является идеальной альтернативой инвазивным анализам, которые могут быть опасны как для беременной, так и для плода.
При подтверждении причины маловодия из-за хромосомных паталогий рекомендуется прерывание беременности.
Если же дополнительно обследование не показывает у ребенка наличия грубых хромосомных нарушений, то искать пороки физического развития будут специалисты УЗИ экспертного класса. Для этого внимательно изучат мочевыделительную систему малютки - мочеточники, уретру, почки. Особое внимание будет уделено здоровью плаценты. Для оценки кровотока в маточных сосудах проводят УЗДГ.
Лечащий врач направит женщину на анализы крови, которые могут подтвердить или опровергнуть факт наличия инфекций, в том числе и передающихся половым путем.
Обязательно сдается кровь на сахар и моча на содержание в ней белка. Доктор следит за артериальным давлением будущей мамы, чтобы исключить гестоз как причину маловодия.
Если причина найдена, врачи решают, как лечить основное заболевание, практически все они, кроме врожденных пороков развития плода и хромосомных патологий, поддаются терапии. Одновременно с этим усиливается контроль за состоянием плода.
Умеренную степень маловодия можно лечить в домашних условиях, в большинстве случаев госпитализации не требуется , если будущая мама будет соблюдать все рекомендации врача.
Выраженное маловодие, если оно обнаружено на раннем сроке, также является показанием к прерыванию беременности, делать прогнозы о ее исходе никто из врачей не решится. При выраженном маловодии, диагностированном после 26 недели, женщину госпитализируют.
Медикаментозное лечение
Будущей маме с выраженным маловодием вводят растворы витаминов внутримышечно. Кроме того, ей ставятся капельницы с препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток. Обычно для этого используется «Актовегин ». Дополнительно врачи рекоменуют принимать «Курантил» , дозировку и кратность приема этого препарата определяет врач.
Беременной могут прописать антибиотики широкого спектра действия, чтобы справиться с инфекцией, если она имеется. В период вынашивания малыша для этих целей нередко рекомендуется «Амоксиклав ». Чтобы улучшить обменные процессы в организме женщины, ей могут рекомендовать такие препараты, как «Хофитол », а также поливитаминные комплексы, разработанные и созданные специально для беременных.
Одновременно с приемом препаратов в условиях стационара ежедневно или через день проверяется состояние малыша. Женщине делают КТГ, если срок беременности уже выше 28 недель, за функциональностью плаценты следят при помощи УЗДГ, ультразвуковое сканирование может проводиться в любой момент для оценки количества вод в динамике.
Любые тревожные симптомы, которые могут говорить о неблагополучии плода, в любой момент могут стать для врачей решающим основанием провести кесарево сечение досрочно.
При умеренном маловодии, которое, по мнению врача, носит физиологическое происхождение, женщине выписывается «Курантил», «
Длительная ходьба, занятия спортом при такой осложненной беременности нежелательны. Дополнительно придется ограничить секс. Беременным с лишним весом, ожирением рекомендуется сесть на специальную диету, чтобы исключить еще большего набора массы тела.
Питание при олигогидрамнионе должно включать в себя большое количество фруктов и овощей, белки и жиры следует сбалансировать, а от быстрых углеводов (сладостей и выпечки) лучше отказаться совсем.
Если имеются отеки, следует обязательно посоветоваться с врачом, чтобы вместе выработать правильный и достаточный питьевой режим. При гестозе и гипертонии важно дважды в день измерять артериальное кровяное давление. При значительном его повышении женщина нуждается в квалифицированной медицинской помощи.
Народные способы лечения
Нетрадиционная медицина готова предложить беременным с умеренным небольшим маловодием массу полезных и приятных в употреблении рецептов и продуктов, которые, если и не увеличат количество вод, то точно смогут удовлетворить потребности будущей мамы с дефицитом околоплодной жидкости в необходимых минералах и витаминах.
Народными средствами не стоит даже пытаться лечить маловодие выраженной степени. Но при незначительных отклонениях от нормы женщина вполне может воспользоваться некоторыми советами, если ее доктор не имеет ничего против.
Потребности в минералах при олигогидрамнионе помогут восстановить инжир, дыня и виноград. Также хорошо, по отзывам будущих мам, помогают кабачки и свежие томаты.
Настоящим кладезем, природной «аптекой» для беременной с дефицитом околоплодной жидкости может стать черноплодная рябина. Женщина может принимать в сутки по 50 гр сока из нее или около 100 граммов ягод.
Еще одно излюбленное средство, помогающее при маловодии - ягоды земляники. Их едят в свежем виде или заваривают с ними домашний морс, чтобы наладить нормальное функционирование почек. Если беременность выпадала на зимнее время и земляники взять негде, можно пить некрепкий чай с земляничным вареньем. Если такого в запасе нет, его можно приобрести.
Профилактика
Избежать маловодия при беременности поможет правильное и ответственное планирование ребенка. Женщине следует заранее обследоваться у врачей разных специальностей , которые смогут ответить на вопросы о состоянии ее здоровья и наличии или отсутствии хронических заболеваний.
Полную медкомиссию проводить, конечно, не надо, но побывать у кардиолога, терапевта и нефролога женщина, которая мечтает о ребенке, просто обязана. Посещения этих специалистов помогут быть уверенной, что сердце, почки и общее состояние здоровья помогут женщине выносить малыша без осложнений.
Если возраст будущей мамы превышает 35 лет, стоит посоветоваться и с генетиком, ведь вероятность зачать и родить ребенка с синдромом Дауна или Патау увеличивается соразмерно возрасту матери.
Правильным будет еще до зачатия сделать анализы на половые и иные инфекции, и, если что-то подобное будет обнаружено, пролечить их до того, как будет зачат ребенок.
Бросить курить следует до зачатия, в крайнем случае сразу, как только станет известно о состоявшейся беременности. Курение, и это доказано, очень часто выступает провоцирующим фактором олигогидрамниона.
Во время беременности женщине в профилактических целях важно не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом, втором и третьем триместре, не отказываться от УЗИ и сдачи тех или иных рекомендованных доктором анализов.
Будущим мамам следует беречься от вирусных инфекций, особенно в периоды массовой заболеваемости ОРВИ и гриппом, чтобы избежать развития маловодия после болезни. Для этого следует воздерживаться от посещения торговых центров и общественного транспорта во время сезонных эпидемий, соблюдать правила личной гигиены.
Если врач настаивает на госпитализации, не стоит отказываться и от нее, даже если самой женщине кажется, что она чувствует себя прекрасно, и у нее совсем нет времени лежать в стационаре.
В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений
- Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности
- Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин
- Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода
Что означает маловодие при беременности?
- Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов
- Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка
- На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии
- Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости
При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.
Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.
Выраженное маловодие при беременности
Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.
Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.
Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.
Признаки маловодия при беременности
Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.
Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:
- роста объема живота
- измерения дна матки
По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.
Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.
Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.
Причины маловодия при беременности
Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:
- Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
- Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
- Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
- Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
- Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
- Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
- Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
- При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много
Чем грозит маловодие при беременности?
- Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка
- При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе. Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой
- Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям
- Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода
- Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию
- При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение
Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.
Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.
Маловодие при беременности, что делать?
Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.
Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.
Как лечить маловодие при беременности?
Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.
Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.
УЗИ при маловодии при беременности
Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.
- Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация
- Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови
- Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода
- При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды
- Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима
- При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка
- Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами
Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.
Индекс маловодия при беременности
На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.
Таблица ИАЖ в разные сроки беременности
В третьем триместре:
- если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
- если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
- при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»
Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:
- в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
- в 20 недель от 86 до 230 мм
- в 25 недель от 89 до 240 мм
- в 30 недель от 82 до 258 мм
- в 35 недель от 70 до 279 мм
- в 40 недель от 63 до 240 мм
Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.
Питание при маловодии при беременности
Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:
- старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
- продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
- выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
- исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
- уменьшите количество потребляемого сахара и соли
- исключите жирную пищу из своего рациона
- постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
- избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
- мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
- воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
- не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
- вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов
Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.
Тенденция к маловодию при беременности: как определить?
Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:
- будущая мать курит
- беременность многоплодная
- у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
- присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
- гестоз — токсикоз на поздних сроках
- обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
- имеется бактериальная или вирусная инфекция
- женщина страдает сахарным диабетом
- наличие хронических заболеваний у будущей матери
- перенашивание беременности
- имеются пороки почек плода
- было маловодие в предыдущие беременности
Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.
Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:
- Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
- Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
- Дополнительный прием комплексных витаминов
- Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
- Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
- Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение
Когда я была беременная, все не могла нарадоваться, что у меня небольшой живот, как потом выяснилось на УЗИ — маловодие. Но, наверное, было умеренное, т.к. врач не назначила никаких лекарств и только сказала, что перехаживать мне не разрешат, но и сын долго ждать не стал, родился немного раньше срока — роды были легкими, никаких проблем со здоровьем ребенка не было.
Маша, 24 года.На самом деле врачи все преувеличивают, ничего страшного в маловодии нет. Ну это и понятно, они перестраховываются. Но вот мою подругу уговаривали на преждевременные роды, она не согласилась и доносила ребенка. Сынок родился здоровым и в срок. Растет и крепнет.
Диана, 32 годаВ обе беременности мне ставили «умеренное маловодие», и оба раза на сроке 30-32 недели. В первую беременность лечение не назначали, сказали, что на таком сроке умеренное не страшно, а вот во вторую делали уколы. Врачи были разные. Обе девочки здоровы, а это самое главное! Кристина, 27 лет
ВИДЕО: Маловодие при беременности
