Возникновение многоплодной беременности при экстракорпоральном оплодотворении объясняется тем, что в матку женщины подсаживают сразу несколько эмбрионов, например, четыре, надеясь на то, что приживется хотя бы один из них. Но бывают случаи, когда в стенку матки имплантируются сразу несколько эмбрионов, в результате чего и возникает многоплодная беременность.

От чего зависит результат?

Многоплодная беременность при искусственном оплодотворении возникает наиболее часто при таком виде переноса эмбрионов, как двойной перенос . Подсадка эмбрионов при данном способе осуществляется на вторые и пятые или третьи и шестые сутки после оплодотворения. Исход многоплодной беременности при этом виде переноса весьма высок.

При другом способе экстракорпорального оплодотворения в матку пациентке подсаживают один трехдневный или пятидневный эмбрион, а также назначают курс приема гормональных препаратов. В этом случае многоплодная беременность возникает согласно статистике в 35 процентах случаев.

Двойняшки или тройняшки наиболее часто рождаются в результате искусственного оплодотворения в том случае, если пациентке в матку переносят несколько эмбрионов. Но в медицинской практике не раз также были отмечены случаи рождения двойни тогда, когда один эмбрион поделился на два плода . Кроме того, можно отметить случаи рождения и большего количества детей, например, 10 или 8. Сегодня самой многоплодной беременностью является та, в результате которой родилось шестеро здоровых детей.

Во время многоплодной беременности, определить тип двойни помогает УЗИ, они могут быть трех разновидностей:

• Монохориальная. Этот тип двойняшек самый распространенный в результате ЭКО. На двоих детей приходится одна плацента, но один из них получает больше питания и несколько подавляет другого.
• Однояйцевые близнецы. Такая беременность наступает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться.
• Двуяйцевые близнецы. В этом случае каждый малыш имеет свою яйцеклетку и развивается отдельно друг от друга.

Стоит отметить, что в процессе оплодотворения нельзя оказать влияние на тип двойни и пол будущих малышей.

Особенности

Несмотря на то, что возникновение многоплодной беременности при ЭКО не такой уж редкий случай, многие женщины начинают несколько беспокоиться, когда УЗИ подтверждает, что малышей родится двое или трое.

Сегодня уровень современной медицины довольно высок, поэтому не стоит опасаться беременности двойней или тройней, но при этом необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача .

Основной особенностью многоплодной беременности считается практически всегда высокий уровень ХГЧ, что ведет к токсикозу. В медицинской практике были отмечены случаи, что уровень ХГЧ достигал 300-600 мЕд/мл во время многоплодной беременности на 14 день после подсадки эмбрионов.

Возможные риски

ЭКО на сегодня является уникальным методом, подарившим многим семьям возможность стать родителями . Но при развитии беременности двойней или тройней с его помощью могут возникнуть некоторые риски:

1. Чрезмерная рвота.
2. Отслойка плаценты.
3. Гипоксия плода или обоих.
4. Внутриутробная гибель одного из плодов.
5. Коллизия плодов (сцепление их головками).
6. Предлежание плаценты (плацента может прикрепиться достаточно низко, перекрывая внутренний зев матки, беременность в связи с этим протекает с длительными мажущими кровянистыми выделениями, родоразрешение в таких случаях происходит с помощью кесарева сечения).
7. Неправильное положение плодов.
8. Врожденные пороки развития.
9. Анемия у матери (беременной двойней требуется больше витаминов и полезных веществ, иногда и дети у мамы, страдающей анемией, рождаются с ней же).
10. Сращивание плодов с формированием сиамских близнецов.
11. Развитие гестоза.
12. Многоводие.
13. Преждевременные роды.

В связи с многочисленными рисками беременным женщинам, ожидающим рождения двойни или тройни, рекомендуется регулярно посещать врача.

Наблюдение за женщиной в дальнейшем

Многоплодная беременность в результате ЭКО требует особого внимания со стороны врачей.

• В первом триместре беременная женщина сдает анализы, делает УЗИ, лечит имеющиеся гинекологические и стоматологические заболевания, если они имеются. В это время очень важно не допустить отторжения эмбрионов.
• Во втором триместре женщине также следует сдавать все необходимые анализы, исследования околоплодных вод и пуповинной крови. Все процедуры производятся для того, чтобы выявится нарушения в развитии плода и принять меры по их устранению.
• В третьем триместре беременная женщина также делает УЗИ и врачи следят за тем, чтобы не начались преждевременные роды. При многоплодной беременности при ЭКО часто фиксируются случаи, когда роды начинались в 34-36 недель, поэтому, как правило, женщину кладут в стационар за две недели до предполагаемой даты родов.

Способы родоразрешения

Выбор родоразрешения проводится в индивидуальном порядке. Многое зависит от состояния здоровья матери, предполагаемого веса будущих малышей, их предлежания и т.п. факторов. Также в процессе рождения двойни или тройни большинство врачей готовы применять различные препараты.

Кроме того, чтобы простимулировать родовую деятельность используются такие методы, как вскрытие плодного пузыря, назначаются лекарства для сокращения матки. В последнее время врачи рекомендуют применять операцию кесарево сечение при многоплодной беременности, так как это позволит избежать осложнений в процессе родоразрешения.

Плюсы и минусы исскуственого оплодотворения

Основные плюсы подсаживания в матку двух и более эмбрионов заключаются в том, что шансы женщины выносить и родить хотя бы одного ребенка значительно повышаются, так как в таком случае, хотя бы один из подсаженных эмбрионов точно приживается.

Разумеется, при развитии многоплодной беременности в результате ЭКО могут возникнуть некоторые сложности и риски , но большинство женщин ради того, чтобы стать мамой, готовы пойти на них. Зачастую благодаря позитивному настрою будущей мамы беременность двойняшками или тройняшками, осуществимая с помощью ЭКО, проходит без осложнений, ничем не отличаясь от той, которая была получена естественным способом, т.е. без дополнительных особенностей.

Многие женщины уверены, что многоплодная беременность после ЭКО является серьезным испытанием. Но если избегать стрессов, соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, ежедневно совершать прогулки, отказаться от интенсивных физических нагрузок и посещать регулярно лечащего врача, то шансы родить здоровых малышей заметно увеличатся.

Полезное видео

Видеообзор на тему многоплодной беременности при ЭКО:

Причины и вероятность рождения двойняшек при ЭКО Для повышения эффективности процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), а иногда и просто для индукции овуляции при ановуляторных формах бесплодия, приходится прибегать к гормональной стимуляции, в результате которой получается не одна, а несколько яйцеклеток.

После оплодотворения in vitro получается несколько эмбрионов. При переносе в матку двух эмбрионов можно получить разнояйцевых близнецов.

Вероятность того, что родится двойня после ЭКО, достаточно велика, и это является одной из причин недовольства результатами процедуры.

Вынашивание, рождение и первые этапы жизни таких детей, как правило, имеют сложности.

Немного статистики. При переносе двух эмбрионов (в развитых странах это количество определяется законодательно, как и во многих уважающих свою репутацию клиниках России), процент наступления беременности составляет 40-45%, при переносе одного эмбриона 35-38%. При этом шанс, что родятся после ЭКО двойняшки в первом случае составляет 32%. Во втором случае риск, что будет зачата по итогам ЭКО двойня, равен всего 0,8%.

Эти данные подтверждаются многими авторами. Таким образом, некоторое снижение процента наступления беременности при переносе одного эмбриона компенсируется получением одноплодной физиологической беременности. И именно это является основной задачей ВРТ.

Применение в ВитроКлиник европейского стандарта по ограничению числа переносимых эмбрионов, позволяет максимально снизить риск получения многоплодной беременности.

Если всё достаточно понятно с разнояйцевыми близнецами, то не всё так просто с монозиготными двойнями или, ещё реже, тройнями после ЭКО. Это действительно, редкая ситуация. И, тем не менее, статистика рождения таких детей показывает увеличение с 0,42% (в общей популяции) до 1,2- 8,9% (по разным авторам) после применения ВРТ.

Многие авторы показывают связь увеличения рождения монозиготных близнецов (МЗБ) с условиями культивирования и различными манипуляциями с эмбрионами. Действительно, первые дни, даже часы развития очень уязвимы, и нахождение эмбрионов в достаточно стрессовых условиях не может не отражаться на их дальнейшей судьбе. Поэтому большинство авторов предполагают связь между длительностью культивирования и появлением МЗБ.

Перенос на третий день по сравнению с расширенным культивированием (пятыми сутками) давал более высокий процент рождения МЗБ. Авторы обнаружили 4 случая МЗБ (1.57%) при переносе бластоцист. При этом в результатах указывалось, что процент наступления беременности на 5 сутки составил 67,8 по сравнению с 36% переноса на 3 сутки, и отмечалось, что, учитывая такие результаты, таким повышением процента МЗБ можно и пренебречь.

Некоторые авторы показывали более высокий риск рождения МЗБ, если перенесенные бластоцисты были получены после ИКСИ , вспомогательного хетчинга или проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики).

Все эти процедуры приводят к образованию отверстия в оболочке эмбриона, что может влиять на целостность ВКМ, но почему же тогда у всех пациентов после ИКСИ, хетчинга и ПГД не рождаются МЗБ, но при этом они могут случаться в классических вариантах ЭКО, не предполагающих манипуляции с оболочками эмбриона. Более того увеличение МЗБ отмечается и при проведении процедуры искусственной инсеминации, которая вообще не предполагает этап культивирования эмбрионов in vitro.

Другие авторы утверждают, что сама овариальная стимуляция может приводить к увеличению рождения МЗБ. Эффект увеличения МЗБ был обнаружен при отмене оральных контрацептивов и наступлении беременности в первые 3 месяца. В некоторых работах отмечается влияние кломифенцитрата на уровень МЗБ. Еще в 1987 году были проведены работы, указывающие на то, что искусственная индукция овуляции может быть первым биологическим механизмом, влияющим на появление МЗБ.

Малышей, рожденных матерью от одной беременности, называют близнецами или двойняшками. Такие дети всегда вызывают интерес окружающий и это совершенно неудивительно, так как двойни появляются на свет гораздо реже по сравнению с одноплодными беременностями. Мало просто сказать «близнецы», в зависимости от того, как они появились, различают однояйцевых или разнояйцевых близнецов.

Кто такие однояйцевые близнецы?

Однояйцевыми близнецами называют тех малышей, которые появились в результате раздвоения одной оплодотворенной яйцеклетки на определенном этапе эмбриогенеза. Почем так случается никто не может сказать, однако такие малыши могут родиться у любой женщины, независимо от генетической предрасположенности к многоплодию, расы, возраста. Предрасполагающими факторами к раздвоению зиготы в процессе своего развития являются:

• гормональный сбой в организме женщины;
• задержка зигота в маточных трубах по каким-либо причинам;
• прием женщиной некоторых лекарственных препаратов до беременности;
• недостаточное питание тканей малого таза кислородом и питательными веществами.

Зеркальные близнецы

Однояйцевые близнецы имеют абсолютно идентичный генотип и очень похожи друг с другом, иногда их с трудом различают родные родители. Примерно ¼ однояйцевых близнецов являются зеркальными, то есть имеют родинки или родимые пятна в одинаковых местах, одной формы и одного размера.

Пол однояйцевых близнецов

Так как однояйцевые малыши рождаются в результате раздвоения одной оплодотворенной яйцеклетки, то они обязательно будут одного пора, который определяется уже в момент слияния половых клеток матери и отца.

Однояйцевые близнецы с разными хорионами

Наличие общих или собственных плодных оболочек у однояйцевых близнецов зависит от того на каком точно этапе эмбриогенеза произошло раздвоение зиготы. Если разделение случилось на 5-7 день, то есть на стадии развития морулы, то близнецы будут иметь разные хорионы, представляющие будущие плаценты. При разделении зиготы до 5 суток плоды имеют одну общую плаценту, что и встречается чаще всего при данном типе двойни.

Чем обусловлено различие у однояйцевых близнецов?

Считается, что чем позже происходит раздвоение зиготы при однояйцевых близнецах, тем больше дети будут похожими друг на друга и наоборот, если разделение плодного яйца происходит в самые первые сутки эмбриогенеза, то дети будут просто очень похожими друг с другом, но родители легко будут их различать. Несмотря на это, однояйцевые близнецы всегда будут одного пола, независимо от дня раздвоения зиготы.

Как происходит зачатие однояйцевых близнецов?

Зачатие однояйцевых близнецов происходит как обычно, то есть в процессе оплодотворения сливаются друг с другом 1 мужская и 1 женская половые клетки, в результате чего образуется новая клетка - зигота, которая должна впоследствии делиться и развиваться внутри женщины.

Примерно на 3-7 сутки после зачатия эта зигота по каким-либо причинам раздваивается, и в матке прикрепляются и начинают развиваться две отдельные клетки, которые впоследствии оказываются двумя разными однополыми плодами с идентичным генотипом.

Однояйцевые близнецы при ЭКО

Во время процедуры ЭКО зачатие происходит непосредственно в пробирке и примерно на 3 сутки полученные эмбрионы подсаживают в матку женщины, где они должны впоследствии расти и развиваться. Для того чтобы повысить шансы на наступление беременности медики всегда подсаживают в полость матки несколько плодов, чаще всего 2-3, в надежде, что хотя бы один из них приживется.

Иногда случается так, что приживаются оба эмбриона, а в момент имплантации в матку одна из зигот разделяется еще на две, в итоге из этой клетки развиваются однояйцевые близнецы. При подтверждении факта наступившей в результате ЭКО беременности женщине говорят о количестве прижившихся эмбрионов и если их более двух, то чтобы повысить шансы на вынашивание и рождение проводится редукция (удаление) «лишних» эмбрионов из матки.

Диагностика однояйцевых близнецов: когда их видно на УЗИ?

Первый скрининг при благополучном течении беременности женщине назначают на сроке между 11 и 13 неделями. Именно на этом сроке врач обнаруживает наличие нескольких плодов в матке и может точно определить тип двойни - монозиготная или дизиготная, имеют дети одну плаценту или разные, расположены в общем плодном пузыре или каждый имеет свой собственный.

При ЭКО беременности бывает так, что на УЗИ в 5 недель врач видит 2 эмбриона, которых и подсаживали в матку женщине, а на следующем УЗИ в 7-8 недель в матке обнаруживается 3 эмбриона, это говорит о том, что произошло раздвоение одной из зигот, в результате чего образовались монозиготные близнецы.

Развитие однояйцевых близнецов

Внутриутробное развитие монозиготных или однояйцевых близнецов во многом зависит от наличия общих плаценты и плодного пузыря.

При расположении детей в обособленных плодных пузырях, но с одной плацентой наблюдается риск обкрадывая одного из плодов, в результате чего более «сильный» малыш получает большее количество питательных веществ и кислорода. Обычно один из малышей («слабый») рождается с весом на 500-600 г меньше, чем его брат или сестра, в тяжелых случаях слабый ребенок из двойни может несколько отставать в развитии от более сильного малыша.

При расположении плодов в одном амниотическом пузыре возникает риск запутывания малышей в пуповинах друг друга, что может привести к внутриутробной асфиксии и гибели.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

Многоплодная беременность после ЭКО

До начала эры ЭКО двойня встречалась по статистике 1 раз на 80 родов, Беременности тройней или черверней встречались с убывающей в геометрической прогрессии частотой. С , еще до появления (когда стало возможным ), в старались перенести все полученные эмбрионы. В результате получались, двойни, тройни, четрверни и, даже, восьмерни. Изменилась статистика, и процент многоплодия при ЭКО начал вносить коррективы в сторону увеличения.

Статистика многоплодия при ЭКО в процентах

Процент многоплодия при ЭКО достигал 30-36%. В связи с этим начали проводиться исследования, которые должны были оценить:

• какие малыши рождаются в результате ЭКО;
• насколько они здоровы и социально адаптированы.

Проводился статистический анализ детей, рожденных в период с 1990-1995 гг. Оказалось, что все риски, связанные с , ранние неонатальные потери, осложнения беременности проявлялись у женщин с двойней. Отсюда и произошел миф, что – это нездоровые дети.

Эта статистика натолкнула сообщество гинекологов-акушеров, которые занимались проблемами ВРТ, на мысль о необходимости в полость матки. Такие рекомендации были даны впервые в Европе в 2008 г., но закон о переносе 1 эмбриона был принят только в Швеции и Бельгии. Все Европейские Страны придерживаются рекомендаций и осуществляют перенос лишь 1 единицы. В связи с чем, резко стало снижаться количество двоен и троен при ЭКО.

Самый высокий процент сингл эмбриотрансфера (так называется селективный перенос 1 зародыша) в Австралии и Японии. В Австралии с 2004 по 2012 год снизили процент многоплодия после ЭКО с 16% до 4-5%. Для репродуктивной медицины в Японии характерна , минимальное количество получаемых яйцеклеток, и соответственно проводится . Благодаря чему, по статистике процент многоплодия при ЭКО у них снизился с 12% до 5-6%.

Особенности многоплодной беременности с помощью ЭКО

Почему многоплодная беременность в – это плохо? Беременность двойней – это всегда высокий уровень ХГЧ, что вызывает тяжелый токсикоз. . Для сравнения: при одноплодной беременности на 14 день после подсадки ХГЧ больше 100 мЕд/мл, а при многоплодии цифра увеличивается до 300-600 мЕд/мл.

Особенности многоплодной беременности после ЭКО и риски:

• Чрезмерная рвота (может стать показанием к прерыванию беременности) в результате повышенного уровня ХГЧ.
• (двум малышам требуется вдвое больше питательных веществ). Дети рождаются с анемией. Хроническую анемию новорожденных очень тяжело лечить. Если у беременной двойней наблюдается анемия, то это – заведомо рождение нездоровых детей.
• Во второй половине беременности начинается , одно из проявлений которого – артериальная гипертензия. При многоплодной беременности это осложнение проявляется чаще.
• При ЭКО многоплодная беременность чревата . Одно из «детских мест» может прикрепиться низко, частично или полностью перекрывать внутренний зев матки. При этом беременность сопровождается . Предлежание плаценты, перекрывающее зев матки, – показание к плановому кесаревому сечению. Со второй половины беременности рекомендуется не вставать, максимально долго находиться в постели.

• Такая особенность многоплодной беременности при ЭКО, как – ухудшает прогноз и без того тяжелой беременности для женщины.
• Неправильное положение плодов. Если первый ребенок лежит тазовым концом к выходу, а второй головным, то есть риск сцепления головами. Это показание к плановому оперативному родоразрешению.
• Самое частое, что сопровождает многоплодную беременность – это преждевременные роды. Матка перерастянута, за счет этого шейка матки укорачивается раньше. Даже при естественной многоплодной беременности роды наступают не в 38-40 недель, а значительно раньше – в 34-36 недель, иногда в период 33-30 недель и раньше. Выхаживать таких деток сложно.
• В результате анемии, гипертензии, перерастянутости матки . Это , при котором мгновенно начинается внутреннее кровотечение. При несвоевременном кесаревом сечении (оперативном вмешательстве) – для женщины последствия крайне неблагоприятные, вплоть до удаления матки.

Поэтому ведение многоплодной беременности после ЭКО требует тщательного, регулярного мониторинга и контроля за состоянием женщины. Но и это еще не все.

Риски многоплодия при ЭКО со стороны плода

Все перечисленные неблагоприятные факторы многоплодия при ЭКО относятся к женщине. Но есть ряд рисков для плода:

• В результате преждевременных родов рождаются недоношенные детки. При недоношенности наблюдается гипоксия плодов, низкая масса тела, неврологические нарушения, ДЦП.
• В результате многоводия при многоплодии выше вероятность аномалий развития.
• Трансфузионный синдром – угрожающее осложнение, которое встречается при монохориальной двойне с определенным типом плацентации. У плодов может быть общее плодное яйцо, разделенное перегородкой. В результате одному из двойни нахватает питательных веществ. При ЭКО многоплодие с монохориальной двойней по статистике встречается крайне редко – в 1% случаев.

Можно сделать вывод, что селективный перенос эмбрионов – более рациональный подход в предупреждении и профилактике многоплодия при ЭКО. И двойня при ЭКО – это всегда риски для мамы и малышей.

Статистика

ЭКО-дети

Рождение двойни или даже тройни после ЭКО – не такая уж редкость. Однако ошибочно полагать, что почти всегда после экстракорпорального оплодотворения есть вероятность многоплодной беременности. Двое или трое малышей в утробе – это двойная или тройная радость, но и риски в связи с многоплодием увеличиваются пропорционально. В этом материале мы рассмотрим, насколько взможно рождение нескольких малышей после ЭКО, а также с какими опасностями может быть сопряжено вынашивание плодов.

Статистика и факты

Для того чтобы увеличить шансы на положительный исход ЭКО-протокола у пациентки, которая проходит лечение от бесплодия, проводится стимуляция яичников гормональными средствами. Препараты фолликуллостимулирующего действия позволяют репродуктологам получить несколько дозревших ооцитов, а эмбриологи, соответственно, получат несколько зародышей. В матку переносят обычно также несколько эмбрионов, ведь не для каждого из них процесс имплантации будет посильным.

Для женщин до 35 лет рекомендуется перенос двух зародышей, для женщин старше этого возраста – трех. Биоэтика подразумевает разумный подход, который гласит, что пересаживать в матку требуется столько зародышей, сколько женщина сможет выносить в том случае, если приживутся все.

При естественном зачатии шансы стать родителями двойни составляют не более 1,5-2%, вероятность тройни – 0,2%. В силу того, что в полость матки в завершении протокола экстракорпорального оплодотворения переносят 2-3 эмбриона, вероятность, что все они приживутся, значительно выше. Если была предварительная стимуляция яичников такими препаратами, как «Кломифен», «Кломтилбегит», то шансы на двойное или тройное счастье оцениваются в 6-8%.

А при применении гормональных препаратов на основе гонадотропных гормонов вероятность родить двойню или троих младенцев повышается до 35%. При стимулированном протоколе с применением различных типов гормонов (а такие протоколы ЭКО проводятся наиболее часто при оказании репродуктивной помощи) вероятность многоплодия вырастает до 40-45%.

О такой вероятности женщину, которая хочет забеременеть посредством ЭКО, информируют еще на стадии подготовки к лечебному циклу. Она дает на него информированное согласие. Если же рождение сразу нескольких младенцев не входит в планы, то женщина может отказаться от переноса 2-3 эмбрионов, ей подсадят только одного зародыша, но и шансы забеременеть в этом случае уменьшатся в несколько раз. Об этом пациентку также предупреждают заблаговременно.

Виды многоплодия

При естественном оплодотворении двойня может быть моногозиготной (однояйцевой) или дизиготной (разнояйцевой). В первом случае женщина будет вынашивать близнецов, а во втором – двойняшек. При этом в подавляющем большинстве случаев рождаются именно двойняшки, вероятность развития дизиготной двойни – 70%. Близнецы происходят из единого плодного яйца, имеют идентичный набор генов – они в 100% случаев имеют одинаковую половую принадлежность и имеют удивительное внешнее сходство.

Близнецы все девять месяцев «ютятся» в одном плодном пузыре. Двойняшкам в утробе матери жить несколько проще – у каждого есть свой пузырь, свои амниотические воды и своя собственная плацента, которая питает ребенка и снабжает его кислородом.

После ЭКО, в цикле которого совершается подсадка двух или трех разных по генетическому набору эмбрионов, чаще всего рождаются двойняшки. Зародыши изначально имеют разную генетическую природу, они отличаются друг от друга набором генетической информации, полом (не всегда). Если имплантироваться при благоприятных условиях смогут все перенесенные в матку эмбрионы, то рождаются либо тройняшки, совершенно непохожие друг на друга, либо двойняшки.

При подсадке двух зародышей не исключено рождение тройни. Если плодное яйцо в возрасте 3 дней будет подсажено, сможет имплантироваться и по собственной генетической программе разделится на два на 7-8 сутки своей эмбриональной жизни, то могут сформироваться и двойняшки. При этом второй зародыш из двух перенесенных вполне может также имплантироваться. Однако такой сценарий развития событий – редкость.

Если разделение плодного яйца произойдет на 9-13 день со дня оплодотворения, то оба плода будут находиться в одном пузыре и будут монозиготными близнецами. Разделение плодного яйца спустя две недели после оплодотворения приводит к формированию так называемых сиамских близнецов – малышей, которые срастаются друг с другом отдельными частями тела.

Риски

Если женщине по ряду медицинских причин противопоказана многоплодная беременность, репродуктологи изначально стараются переносить лишь один эмбрион. Но ситуации могут быть разными, и порой переносят несколько зародышей либо существующий зародыш может разделиться. Перед женщиной может возникнуть большая этическая проблема – что делать с «лишними» малышами. В этом случае врачи могут предложить процедуру редукции – удаления из матки одного или двух эмбрионов, чтобы остался только один ребенок.

С духовной, религиозной и морально-этической точек зрения редукция является по сути абортом, детоубийством живых малышей. Решение здесь – за женщиной и ее доктором. Но легким оно не будет точно. С медицинской точки зрения редукция снижает возможные риски при вынашивании и родах. К ней довольно часто прибегают в ситуациях, если прижились три или четыре эмбриона. Оставляют двух, ведь риск внутриутробной гибели после ЭКО довольно высок.

Редукция может быть проведена только до 10 недели беременности. Чаще всего используется вагинальная редукция, при которой женщине под наркозом вводят через влагалище иглу и прокалывают зародыши, подлежащие резекции. Это очень сложная процедура, риск потерять всех детей при ней составляет от 35 до 45%.

После долгих лет лечения от бесплодия, сложного ЭКО, редко какая женщина соглашается на резекцию и не только по морально-этическим соображениям – если беременность прервется, нужно будет начинать все сначала, а это очень хлопотно и очень дорого.

Беременность после ЭКО часто сопряжена с различными рисками, в первую очередь с риском выкидыша, возникновения замершей беременности, угрозы патологий плаценты и преждевременных родов. При беременности двойней нагрузка на органы и системы женщины двойная, а тройней – тройная. В авральном режиме работают сердце, сосуды, почки, печень. Учитывая, что на ЭКО довольно часто приходят женщины старше 35 лет, повышенные нагрузки могут представлять опасность и для жизни самой будущей мамы.

Количество осложнений во время многоплодной беременности после ЭКО по оценкам Ассоциации гинекологов и репродуктологов выше примерно в 7 раз. Чем больше вынашивается плодов, тем сложнее и опаснее может быть вынашивание.

На фоне почти космических нагрузок на женский организм почти в 100% случаев обостряются хронические болезни, а редкая женщина к 35 не обзавелась ими. В третьем триместре беременности повышается вероятность развития тяжелого гестоза, который, в свою очередь, может привести к отслойке плаценты, возникновению тяжелых осложнений, которые способны привести к внутриутробной гибели плода и даже смерти матери.

Отеки и повышенное давление при многоплодии, особенно на больших сроках, – не редкость, а скорее норма. Так организм женщины реагирует на повышенные потребности детей в питательных веществах, кислороде и минеральных веществах. Неправильное питание, в целом часто простительное при здоровой и неосложненной одноплодной беременности, непростительно для будущей мамы, которая вынашивает двух или трех ЭКО-деток. На фоне нарушенного обмена веществ у нее могут развиться тяжелые патологии, а у детей могут возникнуть проблемы с ростом и развитием.

Вынашивать малышей тяжело. Достаточно понимать, что к концу беременности женщина с двойней прибавляет в весе около 22 килограммов! К тому же в 95% случаев многоплодной ЭКО-беременности развивается анемия на поздних сроках.

Нередкой является и ситуация, при которой один из эмбрионов перестал развиваться. В этом случае все будет зависеть от сроков. На ранних сроках может быть проведена резекция, в середине беременности погибшего малыша предпочитают оставить в матке и регулярно делать женщине гемодиализ, а на поздних сроках будет показано срочное родоразрешение. В послеродовом периоде у женщины не исключено развитие массированного кровотечения.

Тактика ведения и родов

Многоплодная беременность после ЭКО требует особого наблюдения ввиду повышенных рисков осложнений. Женщине придется чаще, чем другим, посещать своего акушера-гинеколога, чаще сдавать анализы, делать УЗИ, КТГ и УЗДГ. Учитывая, что осложнения могут развиться на любом сроке беременности, это правило будет действовать прямо с момента постановки на учет и до самых родов. В декретный отпуск, правда, можно будет уйти раньше других. Больничный положен с 28 недели беременности, а не с 30 недели, как женщинам, вынашивающим одного ребенка.

Денежное пособие до беременности предоставляет в одном, а не в двойном размере, а вот детские пособия, на которые женщина сможет рассчитывать после родов, будут двойными или тройными – на каждого из детей. К тому же женщина сможет рассчитывать на получение материнского капитала и ряда федеральных и региональных пособий, положенных на второго, третьего и последующего детей.